牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的:探讨宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值。方法:回顾性分析实施宫腔镜检查的不孕症患者的病例资料，比较不同不孕症的差异。结果：45例患者中原发性不孕20例，其中宫腔性病变11例，输卵管因素9例；继发性不孕25例,其中宫腔性病变17例，输卵管因素8例。原发不孕和继发不孕组宫腔病变的发生率无统计学差异(P>0.05)。在手术后患者的妊娠率为30.3%。结论：宫腔镜诊断不孕症常见宫腔内病变具有诊断准确、快捷的优势，可以作为宫腔内病变导致不孕症患者的首选筛查手段。并且在宫腔镜下进行的输卵管通液术是相对有效的方法，值得在临床上进一步推广。
关键词：宫腔镜检查；不孕症；宫腔内病变应用价值
Toexploretheapplicationvalueofhysteroscopyinthediagnosisandtreatmentofinfertility
Abstract:objective:toexploretheapplicationvalueofhysteroscopyinthediagnosisandtreatmentofinfertility.Methods:thecasedataofsterilitypatientswhounderwenthysteroscopywereanalyzedretrospectively.Results:amongthe45patients,20wereprimaryinfertility,amongwhich11wereintrauterinelesionsand9weretubalfactors.Therewere25casesofsecondaryinfertility,including17casesofintrauterinelesionsand8casesoftubalfactors.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofintrauterinelesionsbetweentheprimaryinfertilitygroupandthesecondaryinfertilitygroup(P>0.05).Thepregnancyrateaftersurgerywas30.3%.Conclusion:hysteroscopicdiagnosisofcommonintrauterineinfertilityhastheadvantagesofaccurateandrapiddiagnosis,whichcanbeusedasthepreferredscreeningmethodforintrauterineinfertilitypatients.Inaddition,fallopiantubeinfusionunderhysteroscopyisarelativelyeffectivemethod,whichisworthyoffurtherpromotioninclinicalpractice.
Keywords:hysteroscopy;Infertility;Applicationvalueofintrauterinelesions
女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势，宫腔疾病和输卵管病变是导致女性不孕的两大主要因素，不论自然受孕亦或采用辅助生殖技术，宫腔正常是成功妊娠最基本的条件。然而，临床在诊治不孕症时，很多医生更关注输卵管通畅的检查及治疗，而对宫腔因素引起不孕症的关注则相对不足。因此宫腔镜检查非常重要。并且本文对宫腔镜检查结果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年1月在哈市医院门诊就诊的不孕症患者行宫腔镜检查45例,其中原发不孕20例,继发不孕25例,患者年龄21～42岁，平均(33.55±0.21)岁，明确诊断不孕症的病史0.5～14.0年，均已排除垂体肿瘤及多囊卵巢综合征等神经内分泌疾病。
1.2方法
月经干净3～7d,术前常规行妇科检查排除生殖道炎症,设备为沈阳-医用光学仪器制造公司生产GPQ-3型宫腔膨宫加压器LG-250冷光源。采用局部麻醉或静脉麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,内诊确定子宫位置和大小。根据宫颈情况酌情用扩宫棒扩张宫颈至5～6号,将宫腔镜镜头通过阴道置于宫颈管内,待膨宫良好、膨宫液转清后依次检查,先全面观察宫颈管,再观察宫腔前壁、左侧子宫角及左侧输卵管开口、宫腔后壁、右侧子宫角及右侧输卵管开口、子宫宫底部位,检查完毕,在退出镜头时再度详细观察宫颈管。发现子宫内膜异常者,取内膜作组织病理学检查。未见明显病变者常规诊刮,刮出内膜送病理检查。子宫畸形包括子宫纵隔、鞍状子宫和双子宫。
1.3观察指标
宫腔镜检查前常规进行妇科检查,白带检查以及血常规检查。依次观察宫颈内口、后壁、前壁、宫底及输卵管开口,最后边退镜边检查宫颈管。宫腔镜诊断按林金芳等的标准。检查发现息肉、可疑子宫内膜增殖症病灶,定向诊刮取活检,组织送病理检查;发现子宫粘膜下肌瘤或多发性子宫内膜息肉,取子宫内膜活检,并预约入院行宫腔镜电切手术。
1.4统计学方法
将所有收集的材料采用SPSS13.0进行统计学分析，技术采用x2检验，计量自考采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
45例患者中原发性不孕20例，其中宫腔性病变11例，输卵管因素9例；继发性不孕25例,其中宫腔性病变17，输卵管因素8例。原发不孕和继发不孕组宫腔病变的发生率无统计学差异(P>0.05)。在手术后患者的妊娠率为30.3%。
3.讨论
近年来，随着生殖内分泌学科的发展，辅助生育技术为不孕症患者提供了新的治疗途径，并取得了一定的疗效。但由于其费用高、成功率低，使不孕症患者的经济和心理蒙受沉重的负担。女性不孕症的发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育、内外生殖器病变因素等。先天发育、内外生殖器病变因素包括子宫、输卵管及卵巢的病变，约占女性不孕症的78.6%，是导致女性不孕的重要因素。以宫腔镜、腹腔镜为代表的高科技妇科微创技术，在对付不孕症方面优势尽显。GARUTI认为宫腔镜诊断正常和异常子宫内膜的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别达到94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。在宫腔镜的直视下，医生可直接观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等腔内因素，并可及时对异常情况做有效的微创手术矫治。而在宫、腹腔镜联合下手术，可最大限度地治疗导致不孕的各种疾患，并减少女性患者因传统手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全系数高。并且本研究结果表明，不孕症与年龄、体重、雌激素水平、血压、血脂等一般资料无明显相关性。通过宫腔镜的检查可知，子宫内膜息肉是宫腔内病变导致不孕的最常见性原因，宫腔镜针对所有子宫内病变的诊断评分均能达到临床要求，可以作为直接参考;而B超对于子宫内膜息肉及增生的诊断评分高于宫腔镜评分。子宫输卵管造影在子宫畸形和宫腔内壁粘连的诊断评分要高于宫腔镜的诊断评分，这两者对于其他类型的宫腔内病变诊断极易造成漏诊和误诊。因此，对于不孕症患者，特别是采取人工助孕或辅助生殖技术受孕失败的不孕症患者，应尽早行宫腔镜检查，以尽早明确病因，并针对病因制定合理的治疗方案，降低患者经济和心理的负担。许多不孕患者本没有出现临床症状而延误了治疗，宫腔镜有检查、诊断、治疗三位一体的功效，直观精确、作用直接、创伤小、无瘢痕、不开刀、痛苦小、并发症少、术后恢复快、可不住院治疗、安全系数高等优点。对于不孕症患者，建议常规行宫腔镜诊治，发现并纠正宫腔内病变，有利于患者治疗后受孕。综上所述，宫腔镜对于因宫腔内病变导致不孕症的诊断具有良好的临床价值，并且对于所有类型的宫腔内病变均有较高准确性，可以有效地避免漏诊和误诊的发生;宫腔镜用于诊断不孕症常见宫腔内病变具有准确、有效、快捷的优点，可以作为宫腔内病变的首选筛查手段。
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