（浙江省江山市人民医院肿瘤科浙江江山324100）
【摘要】目的：肺癌患者化疗前后CEA(血清癌胚抗原)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、SCC-Ag(鳞状上皮细胞癌抗原)和CYFRA21-1(血清角蛋白19片段)的表达及意义。方法：选择我院于2016年5月份至2018年5月份收治的100例肺癌患者，纳入观察组，所有患者均接受化疗治疗，再选取同时段在我院进行健康体检人群100例，纳入常规组，评估肺癌患者肿瘤标志物检测结果。结果：化疗前经血液肿瘤标志物检测结果得出腺癌患者CEA水平均高于鳞癌与小细胞癌患者；小细胞癌患者NSE水平明显高于鳞癌与腺癌患者；而鳞癌、腺癌、小细胞癌患者SCC-Ag水平相近；鳞癌患者CYFRA21-1水平均明显高于腺癌与小细胞癌患者。常规组患者CEA、NSE、SCC-Ag和CYFRA21-1水平均在正常值范围。化疗成功患者化疗后各项肿瘤标志物均低于化疗前。结论：通过检测外周血中肿瘤标志物可帮助评估肺癌化疗后疗效。
【关键词】肺癌；化疗；肿瘤标志物；疗效
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0325-02
肺癌（lungcancer）是肿瘤科常见恶性肿瘤，多见于男性，近年来肺癌发病率与死亡率均居高不下，目前临床尚未完全明确肺癌病因，但有大量资料显示肺癌发病与吸烟史存在紧密联系，有研究得出结果称长期吸烟患者肺癌患病几率是不吸烟人群的10倍～20倍[1-2]。其他病因包括职业、辐射、肺部感染、遗传、环境等5大类；其中长期从事铝制品、石棉、砷、福尔马林、硅等职业的人群，肺癌发病率可能相对较高。因肺脏对放射性较敏感，长期接触电离辐射等职业环境下的人群亦可能发生肺癌[3]。而过往有肺结核、支气管扩张等疾病的患者可能转变为肺癌，但少见。家族聚集、遗传因素、大气污染等因素亦在肺癌发病中起重要作用[4]。文章选择我院于2016年5月份至2018年5月份收治的100例肺癌患者，分析肺癌患者化疗前后CEA、NSE、SCC-Ag和CYFRA21-1的表达及意义，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年5月份至2018年5月份收治的100例肺癌患者，纳入观察组，其中41例鳞癌患者、39例腺癌患者、20例小细胞未分化癌患者；根据TNM分期：Ⅱa期44例，Ⅱb期32例，Ⅳ期24例；男性71例、女性29例；年龄在40～78岁，平均为（59.8±7.1）岁。再选取同时段在我院进行健康体检人群100例，纳入常规组，包括男性83例、女性17例，年龄在38～80岁，平均为（64.2±6.9）岁。
纳入标准：观察组患者入院后经纤维支气管镜病理活检、痰液、胸腔积液、术后组织病理学检查结果均符合肺癌诊断标准[5]；研究取得患者本人同意；患者自愿接受化疗治疗，签署知情同意书；均为首次化疗。
排除患者：需排除合并其他严重器质性器官病变的患者；排除化疗期间同步放疗的患者；排除肿瘤发生脑转移患者；排除资料不全的患者；排除不能满足定期化疗的患者。
1.2方法
1.2.1化疗方案鳞癌组与腺癌组：TP方案：紫杉醇；DC方案：多西紫杉醇。小细胞癌组：EP方案：足叶乙甙。
1.2.2检测方法化疗前、化疗后，清晨空腹状态下取3ml外周静脉血，做分离血清处理；由专业人员采用放射免疫技术检测肿瘤标志物；所有试剂盒选购于德国宝灵曼公司。
1.3观察指标
CEA正常参考值小于5.9ug/l；CYFRA21-1正常参考值为0.10～4ng/ml；正常人血清NSE水平＜12.5U/mL；SCC-Ag的Cutoff值一般在2.5μg/L。100例肺癌患者均于放疗前1周进行肿瘤标记物检测，于化疗2个周期后再次检测；同时结合第1周期前、第3周期前胸部CT结果评价疗效。按照WHO疗效判定标准将疗效划分为4种；包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）；其中CR：病灶完全消失；PR：病灶减少＞30%；SD：介于PR与PD之间；PD：病灶增大，或出现新的病灶[6-7]。化疗有效：CR+PR；化疗无效：SD+PD。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x-±s）差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；多组对比采用方差分析，计算F值。
2.结果
2.1评估化疗前肺癌患者CEA、NSE、SCC-Ag和CYFRA21-1水平
化疗前经血液肿瘤标志物检测结果得出腺癌患者CEA水平最高；小细胞癌患者NSE水平最高；鳞癌、腺癌、小细胞癌患者SCC-Ag水平相近；鳞癌患者CYFRA21-1水平最高；而常规组患者4项肿瘤标志物水平均在正常值范围。见表1。
表1比较化疗前肺癌患者CEA、NSE、SCC-Ag和CYFRA21-1水平
注：鳞癌、腺癌、小细胞癌患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平结果比较均有统计学意义，（F=46.530、53.200、88.700，P＜0.05）。
2.2评估化疗成功患者肿瘤标志物水平
41例鳞癌患者化疗成功38例、失败3例；39例腺癌患者化疗成功35例、失败4例；20例小细胞癌患者化疗成功18例、失败2例。
2.3评估化疗成功患者肿瘤标志物水平
38例鳞癌化疗成功患者CYFRA21-1水平明显低于化疗前；35例腺癌化疗成功患者CEA水平明显下降；18例小细胞癌化疗成功患者NSE水平明显低于化疗前，P＜0.05。见表2、3、4。
表2鳞癌化疗成功患者肿瘤标志物水平
3.讨论
早期肺癌缺乏特异性症状与体征，影像学检查特异性不高，可能导致误诊现象发生，实际诊断过程中多需结合肿瘤标志物进行辅助诊断，其中血清肿瘤标志物检测方法简单、具有可重复性、检查成本低下、且无副作用等优势，已经成为临床针对肺癌早期诊断与预后判断的重要指标[8]。
文章结果表明鳞癌、腺癌、小细胞癌化疗成功患者在化疗后各项肿瘤标志物水平值均低于化疗前；分析原因发现，CEA存在于多种癌组织与胚胎组织中，虽然该项指标升高对肿瘤诊断特异性不高，但健康人群中含量较低；有研究表示CEA在腺癌患者中检测水平更高；血清CEA表达程度与肺癌复发、预后效果有重要意义[9]。而SCC-Ag最早出现在宫颈鳞癌中，大部分存在鳞状上皮中，该物质参与肿瘤细胞生长，作为鳞癌特异性标志物；文章结果表明化疗前鳞癌患者SCC-Ag水平值均高于腺癌及小细胞癌。NSE多分布于神经内分泌、肿瘤细胞中，属糖酵解酶，该物质对小细胞癌诊断特异性高；肿瘤治疗后NSE水平明显下降，对预后效果评估具有重要意义[10]。而CYFRA21-1是酸性蛋白，存在于乳腺上皮细胞、肺内，组织发生癌变后，可大量释放入血，对肺癌发生、转移等影响较大；是鳞癌特异性标志物。
综上所述，通过检测外周血中肿瘤标志物可帮助评估肺癌化疗后疗效。
【参考文献】
[1]吴丹,黄勇.Ⅲb期NSCLC同步放化疗前后血清肿瘤标志物的水平变化与疗效评估[J].临床肺科杂志,2017,22(2):237-241.
[2]陈阳阳,张洁,徐国宾,等.晚期肺癌患者一线化疗后6种血清肿瘤标志物水平的变化及意义[J].临床检验杂志，2015,33(2):124-129.
[3]李龙飞,渠敬明,王祥军,等.不同类型肺癌患者化疗前后血清CEA、NSE及CYFRA21-1的表达及意义[J].中国老年学杂志，2018,38(4):821-823.
[4]嵇桂娟,罗涛,陈昊,等.外周血肿瘤标志物水平与肺癌患者化疗疗效的相关性研究[J].徐州医科大学学报，2017,37(10):677-680.
[5]李任翔,连卉,陈天明,等.肺癌患者化疗前后外周血肿瘤标志物水平变化的临床价值[J].实用癌症杂志,2017,32(4):575-577.
[6]黄宗华,徐丹丹,张飞艳,等.血清ProGRP和NSE对评价小细胞肺癌化疗疗效及其预后的价值[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(22):1774-1778.
[7]YangG,HeW,CaiMetal.Loss/Down-regulationoftumorsuppressorinlungcancer1expressionisassociatedwithtumorprogressionandisabiomarkerofpoorprognosisinovariancarcinoma.[J].Internationaljournalofgynecologicalcancer:officialjournaloftheInternationalGynecologicalCancerSociety,2011,21(3):486-493.
[8]田德全,徐婷,张燕,等.血清肿瘤标志物在晚期肺癌患者一线化疗疗效评估和生存预测中的价值[J].中华检验医学杂志,2017,40(9):693-699.
[9]杨卫京,牛东,王辉,等.肺癌患者化疗前后血清CYFRA21-1、NSE和CA125水平的变化及意义[J].医学综述,2017,23(20):4150-4153.
[10]陈天明,余国辉,李任翔,等.化疗对晚期肺癌患者肿瘤标志物水平变化的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):29-31.