李小艳王良(通讯作者)
(安岳县中医医院四川资阳642350）
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0260-02
术后切口疼痛是外科术后护理是中常见的护理问题，如何运用中医护理措施有效地控制疼痛，缩短住院日，是临床护理值得探讨的科题。近年来我们对60例手术患者，采用耳穴压豆止痛，取得较好效果。现报告如下：
1一般资料
选自2013年10月—2014年10我院外科手术后切口痛疼患者60例，男32例、女28例。其中：胆囊切除术15例、阑尾切除术15例、胃切除术5例、痔核切除术5例、甲状腺腺叶切除术2例、结直肠癌根治术3例、乳房肿块切除术5例、疝修补术10例。随机分成两组：治疗组30例，男18例，女14例，年龄16～81岁(平均47.7岁)；对照组30例，男12例，女16例，年龄18～82岁(平均46.5岁)。
2治疗方法
2.1治疗组术后3—6h采用耳穴压豆止痛。
主穴：神门、交感、皮质下。
配穴：选取与手术部位相应的穴位。胆囊切除术取胆囊穴、阑尾切除术取阑尾穴、胃切除术取胃、痔核切除术取肛门、甲状腺腺叶切除术取甲状腺、结直肠癌根治术取大肠、乳房肿块切除术取内分泌、疝修补术取外生殖器等。
操作方法：毫针柄在耳廓相应耳穴寻找敏感点，稍用力按压，以皮肤凹陷为度认作标记。穴位常规消毒后，把王不留行籽粒贴敷于耳穴（左耳交感、皮质下，右耳神门、配穴）上。用拇食指分别于耳廓内外轻轻按揉籽粒，以60～90次／分的频率按揉3～5分钟左右，使局部有明显的热、胀、酸、痛感觉为度，每隔30分钟按揉1次。按揉3～5次后，记录疼痛情况。
2.2对照组术后均肌注杜冷丁止痛，每4—6h1次。
3疗效判断标准
有效：经耳穴按压3～5分钟后，疼痛缓解或消失，不再用止痛药物；无效：经耳穴按压3～5次后仍疼痛，需肌注杜冷丁止痛。
4统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析，百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
治疗组30例中经按压3～5分钟后，20例疼痛缓解，有4例经第2次按压后缓解，有3例经第4次按压后缓解，另3例经5次按压后仍有疼痛故肌注杜冷丁，有效率90%；对照组30例中有效28铡，无效2例，有效率93.3%。两组无显著差异(P>0.05)。
6护理体会
6.1患者期望尽快治愈疾病，但因恐惧手术并发症，心理负担重，护理人员应主动关心安慰病人，向患者和家属说明手术时可能出现的并发症及治疗办法等，消除焦虑心理，以取得患者及家属的理解和合作。
6.2敏感点选得准是提高耳穴压豆镇痛的关键。
6.3耳穴压豆止痛疗效与患者的性别、年龄、体质、心里素质，个体痛阈的高低、麻醉方式及手术创伤的大小有密切关系。
6.4对耳廓有冻疮或其他外伤者禁用。
7讨论
耳不但是听觉器官，而且耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉皆络于耳，从生物全息观来看，更是人体微缩的再现。耳廓有丰富的神经、血管、淋巴分布，与机体各部发生联系。人体各脏腑器官在耳上都有相应的穴位点，某一器官的病变可反应与耳上，出现压痛点，刺激压痛点或有关耳穴，会对相应脏腑或器官产生调理和治疗作用。采用耳穴治疗能通过经络达到调和气血，疏通经脉，理气止痛的目的。
手术创伤后因经脉血溢于外，留于肌肤之中，导致气滞血瘀，脉道不通，而耳穴按压疏通了经络，使血脉流通，瘀去痛止。创伤引起的疼痛，是由于创伤使致痛物质不能迅速转运和破坏而引起的。[1]按压耳穴能使微小血管扩展，血循环改善，致痛物质得以转运和破坏。[2]神门、皮质下可平衡大脑皮层的兴奋和抑制，能止痛、镇静、安神和消炎；交感穴相当于交感神经和副交感神经的功能，对内脏有较强的镇痛、解痉和调节血管的作用。再配合与手术部位相应的辅助穴位，施以定时按压，使镇痛、镇静的效果更为增强。
参考文献
[1]罗庆道.创伤性气滞血瘀疼痛的初步探讨[J].针刺研究，1980，5(1)：36.
[2]艾淋.针刺治疗各部位痛症对微小血管的变化[J].针刺研究，1980，5(3)：206.