徐巧玲（山西省古县妇幼保健院山西古县042400）
【摘要】目的观察叶酸对预防胎儿神经管畸形的临床效果并进行分析。方法选取有生育准备的育龄妇女并成功怀孕2010例分为观察组1027例，对照组983例，观察组在计划怀孕前12周及孕后12周给予服用叶酸片，对照组无给任何叶酸片，观察孕期满28周引产的至产后1周的胎儿（包括死胎）的先天性神经管缺陷的发生率，并进行比较。结果观察组在服用叶酸期间未有不良的药物反应及副作用。观察组胎儿未出现神经管缺陷性疾病，对照组发生4例，总发生率为0.40%（p<0.05）。结论在准备怀孕和怀孕初期补充足量叶酸，可以大大减低胎儿神经管缺陷性疾病，建议计划怀孕妇女要至少从怀孕前1个月服用到怀孕后3个月每日服用叶酸，减少患病风险。
【关键词】叶酸胎儿神经管缺陷
随着生活水平的提高，对于优生优育有了进一步的要求，准备怀孕或者新孕妇都希望能够有一个健康聪明的小孩，因此产前各种预防疾病成为了孕育的新要求。神经管缺陷是一种胎儿中枢神经系统缺陷性疾病，会导致新生儿神经管畸形。大量研究表明[1]，孕妇在怀孕期间补充足量叶酸，能够有效防止新生儿出现各种神经发育缺陷性疾病。本文针对怀孕前12周至怀孕后12周的孕妇进行叶酸干预，观察其对胎儿神经管缺陷的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年3月至2011年3月婚前检查并有生育准备的育龄妇女2084例，年龄由24岁至32岁，平均年龄（28.34±3.42）岁，其中有74例未能受孕。将2010例孕妇分为观察组1027例，对照组983例。所有孕妇均无家族遗传史、心脑血管疾病，两组孕妇的年龄、孕产次差别均无统计学差异(P>0.05)。
1.2剂量与方法观察组在计划怀孕前12周及孕后12周，每日服用叶酸片（常州制药厂生产提供），0.4mg/片，每日1次。对照组无给任何叶酸片。
1.3诊断与检查通过电话随访或嘱咐其来医院进行产前咨询，在确定怀孕后定期做B超检查。
1.4观察项目记录观察期间进行药物服用情况，观察孕妇孕期满28周后出生的胎儿（包括死胎）的先天性神经管缺陷的发生率，如果4-6个月B超筛查诊断为胎儿神经管畸形，则选择择妊娠中期引产后加以证实，并分类做好记录。
1.5统计学方法所有数据经SPSS13.0进行统计分析，采用t检验，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
两组胎儿先天性神经管缺陷发生情况比较观察组胎儿未出现神经管缺陷性疾病，对照组有4例发生先天性神经管缺陷性疾病，其中2例脊柱裂、1例脑积水、1例脊柱裂伴脑脊膜膨出，总发生率为0.40%，两组比较具有统计学差异（p<0.05）。
3讨论
3.1神经管缺陷发生的原因在脊柱动物中，神经管是由扁平神经板转化为包裹大脑颅和脊椎尾部而形成的管腔结构[3]，其发展和成熟过程十分复杂。如果神经管不能正常发育，婴儿出生时会在脑、脊髓、头颅背部、脊柱等部位出现缺陷。92％的神经管缺陷被认为是多基因遗传，其次为染色体畸变、基因突变和环境致畸因子所致，而叶酸缺乏就是已知的环境因素之一[4]。根据我国卫生部公布的全国30个省、自治区、直辖市出生缺陷监测的统计资料显示，我国出生缺陷的总发生率为11．7％。胎儿神经管畸形一直处于前几位，必须受到重视。
3.2叶酸的作用机制叶酸广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素，参与人体的氨基酸与核酸的合成，促进红细胞的生成，并且促进细胞的生长、分化、修复和防御的作用。人体不能合成叶酸，需要靠饮食来摄取。在怀孕前后，叶酸的需求量增加，如果饮食中叶酸摄入量不足，同时尿中叶酸排出量增加，很容易造成其供不应求，而人体叶酸缺乏时首先影响到的组织是生长繁殖最旺盛的组织，故容易造成胎儿的细胞核生长成熟停滞，造成细胞发育不平衡，导致出现胎儿神经管缺陷，还会导致孕妇妊娠期高血压、胎盘早剥、早产等危险。
3.3叶酸知识缺乏原因对叶酸和神经管畸形疾病预防的认知度与孕妇及家人的受教育程度、家庭收入、年龄三个方面有明显关系，有资料研究表明，在受教育程度越高、家庭收入较高的孕妇中，对NTDs和叶酸等相关知识知晓率越高，这与她们更多的在教育过程中学习了神经管畸形疾病预防等相关的知识有很大的联系，所以在收入、受教育程度较低、且年龄小的已婚人群中普及叶酸等相关知识教育是十分有必要。而宣传形式可以通过报刊、杂志和网络，卫生部门的宣传活动等加强育龄妇女对于叶酸和NTDs的知识。
3.4孕期服用叶酸的时间根据文献[2]研究，妇女在服用叶酸片后需要经过4周的时间，体内的叶酸缺乏状态才能得到纠正。而胎儿神经管形成期在怀孕早期，也就是说要在怀孕早期提前4周或以上时间摄入足够的叶酸，才能满足胎儿神经系统的发育需要。
综上所述，通过对本组病例的观察，在准备怀孕和怀孕初期补充足量叶酸，可以大大减低胎儿神经管缺陷性疾病，建议计划怀孕妇女要至少从怀孕前3个月服用到怀孕后3个月每日服用叶酸，减少患病风险。
参考文献
[1]沈佩芳，胡惠敏.叶酸预防胎儿神经管缺陷的效果观察[J].临床医药.2011.20（11）：67-68.
[2]魏健美,周淑娟,白静波.314例出生缺陷儿分析[J].中国妇幼保健,2005，20(7):879-880.
[3]石婷,莫陵．小剂量叶酸增补剂在预防胎儿神经管缺陷中的药理作用[J].山西医药杂志.2008.37（9）：841-842.
[4]宫蕊,孟才,孙喜红,等.计划怀孕对神经管缺陷一级预防措施实施的影响[J].山东大学学报,2010，48(4)：147-151．