（甘肃省静宁县妇幼保健院甘肃平凉743400）
【摘要】目的：探讨个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效及对妊娠结局的影响。方法：选取我院2015年3月-2017年3月收治的98例复发性流产患者，根据治疗方案，将其分为对照组和观察组，各49例。对照组采用常规安胎治疗，观察组采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗，比较两组临床疗效和妊娠结局情况。结果：观察组临床有效率95.92%，高于对照组的73.47%（P＜0.05）；观察组的妊娠成功率93.88%高于对照组的63.26%（P＜0.05）。结论：个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者，可提高临床有效率，且妊娠成功率高，值得在临床治疗上应用。
【关键词】复发性流产；个体化免疫抑制-抗凝疗法；疗效；妊娠成功率
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0108-02
复发性流产是妇科临床上一种常见病，病因较复杂，其中，不明原因的复发性流产较多见[1]。当前，临床上多采用常规保胎治疗，具有一定成效，但并未达到理想效果，仍需临床不断研究复发性流产的有效治疗方案。为探讨个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效及对妊娠结局的影响，本研究选取我院收治的98例患者进行对照性研究，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月-2017年3月收治的98例复发性流产患者为本研究对象，均经B超检查，由我院妇科专家确诊复发性流产。根据治疗方案，将其分为对照组和观察组，各49例，其中，对照组年龄22～38（29.67±3.42）岁，流产时孕周3～13（8.31±2.15）周，流产次数2-5（3.36±0.42）次；对照组年龄23～39（30.06±3.38）岁，流产时孕周4～12（8.45±2.09）周，流产次数2～6（3.42±0.39）次。两组年龄、流产时孕周及流产次数等资料经比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组：采用常规安胎治疗，自确认妊娠起，肌肉注射黄体酮40mg，1次/d，用药至妊娠8周后，改为每3d肌注黄体酮40mg，至妊娠12周后，改用每7d肌注黄体酮40mg，至妊娠16周停用黄体酮，改用HCG2000U每3d肌注1次，至妊娠20周停用HCG。
观察组：根据患者抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗，具体治疗方案如下：①低剂量阿司匹林，用于抗心磷脂抗体呈低滴定度或血小板聚集性增高的患者，25mg/d，于经期第6d开始服用，至血小板正常停用阿司匹林；②小剂量波尼松，用于抗心磷脂抗体呈高滴定度的患者，5mg/d，至抗心磷脂抗体转阴并持续治疗2周停用波尼松；③低分子肝素，用于高凝状态患者（D-二聚体＞1.0mg/L或APTT＜30s），5000U/d，至D-二聚体降至0.3～0.4mg/L或APTT增加1.5倍则停用低分子肝素。另外，采用个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗的患者中，若出现终止妊娠指征者，则在终止妊娠前24h停药；若出现先兆早产（阴道出血、宫缩）者，则即刻停药；若无以上情况，则用药至妊娠36周。
1.3观察指标及疗效评定标准
观察两组临床疗效和妊娠结局情况。（1）临床疗效参照《中华妇产科学》中复发性流产疗效评定标准[2]，分为治愈、好转、无效3个级别，其中，治愈：妊娠20周时，B超显示胎儿发育正常，临床症状及体征消失；好转：妊娠时间＞以往流产最长孕周，且未超过20周流产，临床症状及体征均改善；无效：妊娠时间≤以往流产最长孕周，出现流产，临床症状和体征无改善，甚至出现加重现象，且经B超检查，显示子宫大小与孕周相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育。临床有效率=（治愈＋好转）/各组例数×100%。（2）妊娠成功率为治疗后妊娠成功例数在各组中所占比例。
1.4统计学分析
将本研究中数据录入Excel表格中，采用SPSS20.0软件行统计学处理，临床疗效和妊娠成功率均为计数资料，用（%）表示，χ2检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床有效率95.92%，高于对照组的73.47%（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗后临床有效率比较[n（%）]
组别n治愈好转无效临床有效率
观察组4928（57.14）19（38.78）2（4.08）47（95.92）
对照组4911（22.45）25（51.02）13（26.53）36（73.47）
3.讨论
复发性流产是临床上较常见的一种妇科疾病，病因复杂，包括遗传缺陷、内分泌异常、解剖异常、免疫因素、全身性疾病、感染及环境等因素，均可造成胚胎在母体内停止发育，发生流产[3]。其发病机制尚未明晰，近年来临床上关于反复性流产的治疗尚未形成统一且规范的方案，直接影响此疾病的临床有效率，提示临床上仍需不断探讨复发性流产的有效治疗方案。
个体化免疫抑制-抗凝疗法根据患者抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，调整阿司匹林、波尼松、肝素等药物剂量和疗程，确保监测指标在正常范围内，若高于正常上限，则增加药物剂量；若低于正常下限，则减少药物剂量或停用药物，建立一种小剂量且个体化的用药方案[3]。研究表明[4]，个体化免疫抑制-抗凝疗法可改善复发性流产患者的抗心磷脂抗体、血小板聚集程度和血凝状态，提高临床有效率及妊娠成功率。另有相关研究显示[5-6]，个体化免疫抑制-抗凝疗法可刺激母体产生一定的封闭抗体，与母体细胞毒性淋巴细胞结合，在一定程度上增加胚胎组织相容性，减轻对胎儿的杀伤力，并且可与胚胎上的抗原结合，抑制母体与胎儿间的免疫反应与免疫识别，提高妊娠成功率。本研究结果显示，观察组治疗后临床有效率及妊娠成功率均明显高于对照组，与上述研究结果存在共同之处，表明个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者的疗效较好。
综上所述，个体化免疫抑制-抗凝疗法治疗复发性流产患者，可提高临床有效率，且妊娠成功率高，在临床治疗上具有良好的应用价值。
【参考文献】
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