刘雪梅(大连市第六人民医院肝三科116031)
【摘要】目的探讨派罗欣联合利巴治疗慢性丙型肝炎的护理，以提高护理质量。方法对27例慢性丙型肝炎患者使用派罗欣180μg每周一次皮下注射，同时口服利巴韦林0.3，每日三次，联合抗病毒治疗，做好心理护理，各种不良反应的护理及出院指导。结果应用派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，除2例因病人血象不达标无法继续应用外，其余患者均完成48周治疗，且HCV-RNA（定量）均阴性。结论进行心理护理和健康宣教，能提高患者对丙肝知识的认识，增强患者对治疗的依从性，从而提高疗效，改善生活质量，促进患者康复。
【关键词】派罗欣利巴韦林丙型肝炎护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0185-02
丙型肝炎病毒的感染是一个隐匿的过程，据世界卫生组织估计，目前全世界约有1.8亿HCV感染者，我国丙肝抗体阳性率为3.2%[1]，感染者高达4000万左右。慢性丙型肝炎发病率高，病程长，后期更易演变为肝硬化，甚至发展为肝癌，对人类的健康和生命构成了严重威胁。随着医学科学的发展，丙型肝炎已经是基本可以治愈的疾病。干扰素抗病毒治疗对抑制病毒复制，改善肝功能状态，减轻肝内炎性反应和肝纤维化，最终阻抑肝硬化、肝癌及肝衰竭等具有十分重要的意义。聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林目前已成为慢性丙型肝炎的标准治疗方案[2]，我科2011年8月～2013年8月应用派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎27例，预后良好，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料选择2011年8月～2013年8月我科收治的慢性丙型肝炎患者27例，其中男性15例，女性12例，年龄22～56岁，平均年龄36.6岁。临床诊断均符合2011年欧洲肝病学会发布的《HCV感染诊治指南》中的诊断标准，抗—HCV和HCV-RNA均为阳性，肝功能检测转氨酶在400IU/L以下，总胆红素＜35umol/L，均为初次治疗。
1.2方法使用派罗欣180μg，每周一次皮下注射，联合利巴韦林片（0.1/片）0.3，每日三次口服，疗程48周。定期进行血常规，肝功能，病毒定量检测。
1.3结果27例患者在注射第一针时均出现发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛等流感样症状，无需特殊处理，随疗程进行而逐步减轻至消失。19例患者出现白细胞、中性粒细胞及血小板下降，经口服利可君等药物后回升，未中断治疗，至停药后均恢复至治疗前水平。2例患者因中性粒细胞计数绝对值＜0.75×109/L,血小板计数＜50×109/L，经调整药物剂量及对症处理后仍无改善而停药，其余患者均完成48周治疗，且HCV-RNA（定量）均阴性。
2.护理
2.1心理护理慢性丙型肝炎病程长、预后不理想，加之患者对抗病毒治疗方案的疗效及认识不全面，担心使用派罗欣会出现药物不良反应，而且派罗欣价格较贵，会加重患者的经济负担，容易让患者产生焦虑、恐惧心理。我们要根据患者的心理状况，有针对性的进行心理疏导，解释相关知识，说明干扰素联合利巴韦林是目前治疗慢性丙型肝炎最有效的抗病毒方案。治疗中可能会出现不良发应，对其表现、产生时间、持续时间及应对方法要耐心予以告知，并说明不良反应是暂时的、可逆的，消除患者疑虑，减轻恐惧心理，强调坚持治疗的重要性，必须重视定期监测，使其积极配合治疗。
2.2不良反应的观察及护理
2.2.1流感样症状的护理流感样症状是治疗早期最常见的不良反应，一般于首次注射后2～4小时出现，表现为发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛等。本组病例均出现不同程度的流感样症状，患者体温升高在37.5℃-39.6℃之间，伴有畏寒、头痛、乏力、周身酸痛等不适。护士要主动关心患者，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，向患者说明出现流感样症状属正常反应，随着时间的延长症状可逐渐减轻或消失，不需要作特殊处理。出现发热后，鼓励其多饮水并卧床休息，症状严重者可遵医嘱给予物理降温及对症处理。一般在注射第3-4针后流感样症状明显减轻。
2.2.2骨髓抑制的护理应用派罗欣后，应定期监测病人的血常规，尤其是红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板等计数指标[3]。当白细胞、中性粒细胞减少及血小板下降时不要恐慌，告知患者这些现象都是可逆的，可以通过调整药物剂量或者停药而使之恢复至治疗前水平。当白细胞下降明显时，可给予利可君片、重组人粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素等药物提升白细胞和血小板计数。同时告知患者限制活动，注意个人卫生，观察有无疲劳及感染倾向等，嘱其保持口腔和皮肤清洁，预防呼吸道和泌尿系感染，一旦发生感染应立即就诊；观察有无牙龈出血及鼻衄等出血倾向，嘱患者刷牙动作要轻柔，以减少感染及出血的危险。护理操作应严格执行无菌操作，做好消毒隔离，预防交叉感染的发生。本组病例中有2例患者因白细胞＜0.75×109/L,血小板＜50×109/L，经调整药物剂量及对症处理后仍无改善而停药。19例患者出现白细胞、中性粒细胞及血小板下降，经口服利可君等药物后回升，未中断治疗，至停药后均恢复至治疗前水平。
2.2.3消化系统症状的护理本组病例有15例初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。护士应做好饮食指导，嘱其进食清淡，易消化，高蛋白，富含维生素的饮食，少食多餐，加强口腔护理，使患者舒适，促进食欲。少进食纤维素多的食物，以免加重腹泻。严重患者可服用促消化药物和维生素B1、维生素B6等减轻症状。
2.2.4脱发的护理本组病例有21例出现不同程度的脱发。脱发会影响患者的外在形象，对其心理造成一定影响，应耐心向其说明停药后头发会重新再生，不会造成全秃，以减轻患者的心理负担。指导患者减少脱发的方法，如避免烫发、染发等，洗头不要过勤，最好5—7天洗一次头，洗头时水温不要太高，也不要使用碱性肥皂，必要时可给维生素E等口服治疗。
2.3出院指导由于使用派罗欣的疗程较长，一般在各项化验指标均正常，待不良反应减轻后出院转至门诊治疗并随访。所以应做好患者出院前的护理健康宣教，嘱其注意规律生活，合理饮食，禁酒，避免过度劳累等。按时治疗，如有不良反应随时就诊。头3个月每月检查血常规及肝功能1-2次，以后每个月复查血常规1次，三个月复查肝功能和HCV-RNA1次。
3.小结
慢性丙型肝炎是严重危害人类健康的世界感染性疾病之一，也是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一。在慢行丙型肝炎的抗病毒治疗中，派罗欣联合利巴韦林是标准的治疗方案，但不良反应较多且疗程长，因此护理工作尤为重要。在护理过程中重视心理护理，不良反应的护理以及出院指导，能提高患者对丙肝知识的认识，增强患者对治疗的依从性，使治疗效果得以保证，从而改善生活质量，促进患者康复。
参考文献
[1]周秀琳，吴杭源.提高丙型肝炎病人抗病毒治疗依从性的护理干预[J].全科护理，2012，10（9）：2341.
[2]聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎病人的护理[J].护理研究，2008，22（2）：51.
[3]惠芬.干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎致不良反应的护理对策[J].抗感染药学，2010，7（4）：288-289.