王小华
安徽省铜陵市人民医院急诊病区244000
摘要：目的分析腹部创伤伴高血压患者急诊手术护理配合要点，以期提高此类患者的护理水平，为抢救患者生命节省宝贵的时间。方法对2013年2月至2015年2月我院收治的14例行急诊手术的腹部严重创伤伴高血压患者的护理配合进行总结。结果经过医护人员的全力抢救及全面的护理配合，14例患者均痊愈出院；仅有1例发生术后出血，及时发现和处理，未发生严重后果；无1例发生与护理操作不当引起的并发症；自制满意度调查表调查患者对护理工作的满意度得分为95.7±8.3。结论对进行急诊手术抢救的腹部创伤伴高血压患者进行术前、术中及术后全面的护理配合，可有效预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者对护理工作的满意度，有利于良好护患关系的形成。
关键词：腹部创伤；高血压；急诊手术；护理配合
腹部创伤是临床常见外伤，损伤的严重程度不一，损伤较重者会导致腹部血管破裂甚至腹腔实质脏器的损伤，而引起伤者大出血甚至休克，严重威胁患者的生命健康[1]。创伤引起的失血及炎性因子、激素等应激因素，加之疼痛及患者的恐惧心理，损伤后机体血压往往会升高，不利于手术的进行；但经合理的处理，血压可控制在正常范围之内。但如果患者本身就有高血压史，血压往往会超出正常范围，大大加重了救治患者的难度，因此需对腹部创伤伴高血压患者进行特别的护理，要在控制血压在正常范围之内，才能进行手术治疗。为此，笔者总结了2013年2月至2015年2月我院14例行急诊手术的腹部创伤伴高血压患者的护理体会，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2013年2月至2015年2月我院收治的14例行急诊手术的腹部创伤伴高血压患者为研究对象，对这些患者的手术护理配合进行总结。14例患者年龄在42-69岁之间，平均年龄（53.9±10.8）岁；其中男性患者9例，女性患者5例。10例患者为交通事故所致腹部外伤，3例患者为刺伤，1例为坠落伤。患者入院时血压均高于140/90mmHg，创伤严重，需行急诊手术处理。
1.2纳入标准①腹部外伤；②有高血压史
1.3护理方法对于伴有高血压的患者，必须采取有效的措施控制血压在正常范围之内才能进行手术，以免血压过高造成术中大出血，威胁患者的生命安全。具体护理措施如下：
1.3.1术前[2-3]护理配合：⑴开通外周静脉通路：腹部创伤患者失血严重，多伴有血容量不足的症状，血容量严重不足会引起休克，因此患者入院后护理人员要首先开通患者外周静脉通路；⑵补充血容量：遵医嘱为患者输血、输液，以补充外周血容量。⑶维持患者的心跳、呼吸：进行心电监测，对于心跳骤停者进行紧急抢救（胸外心脏按压、电除颤等）；给以患者氧气吸入，必要时给予机械通气；⑷控制血压：遵医嘱为患者输入降压药物，并对血压及用药效果进行监测，一旦出现异常现象，立即报告医师处理；⑸密切观察生命体征，尤其注意血压的变化，腹部创伤严重的患者病情变化迅速，要密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压及中心静脉压等指标的变化；⑹积极做好手术准备，完善术前各项必须检查、备血，待血压控制在正常范围内，立即进行急诊手术处理，以免延误病情；⑺心理支持：神志清醒者多与其交流，缓解其紧张、恐惧的情绪，告知患者医护人员会尽最大努力保证其生命安全，增强其生存的信念及求生的欲望，为手术做好准备。
1.3.2术中[4]护理配合：⑴心电监护：进行心电监护，监测患者生命体征的变化并及时记录，一旦发现异常情况及时报告医生并配合医师进行相应的处理；（2）做好抢救准备：备好急救药品及器械，术中一旦出现紧急情况，配合医生进行积极的抢救；（3）保证外周静脉的通畅，防止输液管扭曲、受压、折叠，以确保输液、输血的顺利进行；（4）做好手术记录：详细、准确记录患者入院后急诊抢救过程和手术记录。
1.3.3术后[5]护理配合：（1）一般护理：I体位：麻醉未清醒时患者取去枕平卧位，并将患者头偏向一侧，以防误吸；麻醉清醒后，在生命体征平稳的情况下可协助患者取半坐卧位，以减轻腹部切口的张力；协助患者翻身及进行肢体功能锻炼，以防压疮、血栓的形成。II生命体征：严密观察患者各项生命体征，术后进行常规心电监护并记录；尤其要注意血压的变化，血压高于正常者报告医生，并遵医嘱给予给以相应的处理；III伤口护理[4]：仔细检查切口处的情况，一旦发现渗血渗液的情况及时处理，保持敷料的清洁干燥；一旦污染及时更换；观察伤口愈合的情况，有无感染的发生；IV保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、脱落；翻身时双重夹闭引流管，以防引流液倒流造成感染；（2）预防并发症[5]：I术后出血：密切腹腔引流液的变化，观察引流液的颜色、性质及量，如发现出血先兆，立即报告主治医师进行处理。II压疮护理：增加翻身次数，做好皮肤护理，预防压疮的发生。III深静脉血栓形成：患者未清醒时，嘱患者家属为患者进行下肢的按摩；患者清醒后，嘱其定时活动双下肢，定时翻身；可建议患者穿弹力袜预防。
2结果经过医护人员的全力抢救及全面的护理配合，14例患者均痊愈出院；仅有1例发生术后出血，及时发现和处理，未发生严重后果；无1例发生与护理操作不当引起的并发症；自制满意度调查表调查患者对护理工作的满意度得分为95.7±8.3。
3讨论
随着人口的增长、经济的发展，车辆的增多，交通事故发生率逐年上升，交通事故所致创伤的患者数量日益增多，其中腹部创伤较为常见。其他包括利器、钝器刺伤，坠落时等造成的腹部创伤也时有发生。损伤较轻者只需进行止血、清创及包扎及可；严重创伤者则需进行手术处理，而且此类患者往往病情变化迅速，因此医护人员要争分夺秒的抢救患者生命。
创伤导致引起的失血及炎性因子、激素等应激因素及剧烈的疼痛使机体处于高应激状态，导致机体血压的升高。血压过高会引起术中大出血等危急情况的发生，因此血压是否控制在正常范围之内是能否手术的一项重要指征。健康伤员经合理处理可将血压控制在正常范围之内，因此腹部创伤严重不伴有严重疾病的患者可立即进行急诊手术治疗，抢救患者生命。但有些患者常伴有其他合并症，如高血压，此类患者创伤后血压往往不能控制在正常范围内，要首先控制患者血压在正常范围之内，再行手术处理。因此，此类患者需要护理人员的特别照护。
本文总结了进两年来我院收治的14例腹部严重创伤伴高血压患者急诊手术的护理体会，14例患者均痊愈出院；仅有1例发生术后出血，及时发现和处理，未发生严重后果；无1例发生与护理操作不当引起的并发症；自制满意度调查表调查患者对护理工作的满意度得分为95.7±8.3。可见采取及时有效的措施控制患者血压在正常范围之内；同时进行术前、术中及术后的综合护理在此类患者的护理中取得了显著的效果，可有效促进患者手术的顺利进行，减少术中大出血等危急情况的发生。
腹部严重外伤是急诊常见外伤，情况较为严重，而有些患者有常伴有其他疾病，加重了抢救的难度。对于存在合并症的患者，护理人员更要提高重视程度。对需行手术治疗的患者，血压均要控制在正常范围内方可手术；腹部创伤伴高血压的患者虽然情况危急，需紧急手术治疗，但仍要首先控制血压在正常范围内，以免因术中血压过高，导致大出血的发生，加大抢救的难度。
由于腹部创伤伴高血压的患者并不多见，因此目前此类患者的临床护理经验仍然较少，也存在很多不足的方面，需要临床护理工作者不断的创新、总结，以丰富和完善腹部创伤伴高血压患者急诊手术护理配合措施，提高此类患者的护理水平，为抢救患者生命节省宝贵的时间。
参考文献：
[1]卢国林，冯肖．48例腹部创伤患者的急诊救治探讨[J]．中国医药导报，2010，7（16）：218-219．
[2]李静瑷．胸腹创伤伴心梗患者急诊手术护理配合[J]．中西医结合心血管病杂志，2014，2（11）：105-106．
[3]李玲．腹部创伤伴高血压患者急诊手术护理配合[J]．中西医结合心血管病杂，2014，2（11）：128-130．
[4]马俊玲．腹部外伤急诊手术的护理配合[J]．大家健康，2012，6（10）：56-58．
[5]孙丽丽．以腹部创伤为主的多发伤手术室急救护理体会[J]．临床合理用药，2014，7（8）：168-171．