武汉大学基础医学院湖北武汉430000
摘要：目的：探析不同手术方法对老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法：回顾性分析2013年11月~2016年8月间于我院诊治的150例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据不同的治疗方法将患者分成以下三组：闭合复位空心钉内固定组（IF组）、半髋关节置管组（HA组）、全髋关节置换组（THA）。应用老年髋部骨折功能恢复量表（FRS）评估三组患者的治疗效果，分别比较三组患者的手术情况。结果：三组患者的FRS评分与1年内死亡例数比较无显著差异（P＞0.05）；术中出血量、手术时间、住院时间、治疗费用、下肢静脉血栓形成几方面比较，三组存在明显差异（P＜0.05）。结论：尽管移位、无移位的老年股骨颈骨折的治疗方法不同，但髋关节功能恢复状况与术后1年内的生存率无明显差异性。半髋关节置术或者全髋关节置换术更适用于移位的老年股骨颈骨折患者，近期治疗效果显著，且安全可靠。
关键词：老年股骨颈骨折；不同手术方法；临床疗效
我院对150例老年股骨颈骨折患者分别应用三种不同的治疗方法，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2013年11月~2016年8月间于我院诊治的150例老年股骨颈骨折患者，
根据不同的治疗方法将患者分为三组：闭合复位空心钉内固定组（IF组，n=58）、半髋关节置管组（HA组，n=50）、全髋关节置换组（THA，n=42），见表1。
1.2方法
①心脏：若患者在3个月内发作过心肌梗死，则禁止手术[1]。若患者心肌梗死发作时间已超过3个月，如今病情较为稳定，则予以扩张冠状动脉药物，冠状动脉造影与置管扩张患者在3个月内不安排手术。若患者存在心功能衰竭，但病情相对稳定时间在半年以上，可行手术；予以高血压患者适量药物，将其血压控制在150/90mmHg以下；为心房颤动、心律失常严重、心脏传导阻滞的患者准备心脏起搏器。②糖尿病：术前将患者血糖控制在3.5~8.0mmol/L之间，若患者血糖很难控制，可酌情使用胰岛素泵。③呼吸系统等慢性炎症：术前予以患者雾化吸入，将呼吸道分泌物清除干净，保证无咳痰、气促、哮喘症状，且动脉气血PCO2≤45mmHg、PO2≥60mmHg、FVT1≤70%。④肝功能：若患者白蛋白＜3mmol/L，则适当补充血浆、人血白蛋白，转氨酶不能超过正常值1倍以上。⑤尿量≥1ml·kg-1·h-1，肌酐正常，尿素氮≤80mmol/L。
所有患者术前全部接受牵引制动，Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型无移位股骨颈骨折患者均行空心钉内固定治疗，通过G型臂透视引导，在患者骨折处钉入三枚三角形空心螺钉固定股骨颈。Garden分型Ⅲ型、Ⅳ型的移位股骨颈骨折患者行半髋关节置管术与全髋关节置换术，取患者健侧侧卧位，经Gibson入路，在已经发生骨折的股骨颈、股骨距离截骨切除股骨头的部分应用人工全髋关节置换或者人工股骨头恢复、重建患者患侧的关节功能。手术结束后予以患者常规骨科护理。
1.3观察评定标准
比较三组患者的治疗情况。应用老年髋部骨折功能恢复量表（functionalrecoveryscale，FRS）[2]评估髋关节功能：①独立完成基本日常生活活动的能力，满分16分，包括如厕、穿衣、洗澡、吃饭；②独立完成工具性日常生活活动的能力：满分24分，包括轻便的家务、购物、做饭、乘车、银行理财、洗衣服；③独立行走的能力：满分7分。根据患者自评结果与各功能所占比重做出修正后将评分相加，满分100分。通过电话随访评估患者的优势功能，可靠性、敏感性、应答率较高，则提示治疗效果良好。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者的治疗情况比较，见表2。
3讨论
老年患者伴有多种疾病，所以股骨颈骨折的治疗方法也应有所差异[3]。闭合复位空心钉内固定术、半髋关节置换术、全髋关节置换术是目前治疗老年股骨颈骨折的主要手术方法，在治疗方式的选择上，国内外医学领域均已达成共识[4]：若患者属于无移位股骨颈骨折，无论年龄几何，全部采取空心钉内固定，因为该手术过程简单，对患者创伤小，可尽快开始早期功能训练。本研究也证实了这一观点，IF组在手术时间、术中出血量、住院时间、下肢深静脉血栓发生率、治疗费用均少于HA组与THA组。
综上，半髋关节置术或者全髋关节置换术更适用于移位的老年股骨颈骨折患者，近期治疗效果显著，且安全可靠。
参考文献：
[1]袁东堂，刘刚，于广泽等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学，2014，43（1）：116-117.
[2]张健，蒋协远，黄晓文等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的对比研究[J].中国医刊，2016，51（7）：35-38.
[3]袁堂波，黄立新，蒋建农等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：485-488.
[4]郑哲.老年股骨颈骨折的不同手术治疗方式临床对比[J].临床医学，2016，36（4）：77-79.