ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症免疫功能的影响

论文摘要

研究背景脓毒症是感染所致的全身炎症反应,是急危重症患者的严重并发症之一,也是ICU的主要死亡原因。据统计,每年美国脓毒症患者约75万人,其中大约20余万人死亡,同时发病率仍以每年约1.5%-8%的速度上升。欧洲每年ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率达到27%。虽然脓毒症是一个高发病率、高病死率的严重疾病,但目前为止,脓毒症的发病机制仍不明确,治疗手段有限且不确切。过去对脓毒症的研究大多认为炎症反应过度激活导致的脏器功能受损、衰竭是脓毒症死亡的主要原因,但随着研究的不断深入,越来越多的证据证明免疫紊乱在脓毒症中发挥着重要的作用。鱼油是生活中常见的一种脂肪乳,其中含有大量ω-3多不饱和脂肪酸。多项研究动物实验及临床营养研究显示ω-3多不饱和脂肪酸可以改变白细胞活性、细胞因子的释放,能够调节免疫应答,对重症急性胰腺炎、急性肺损伤、早期败血症及创伤、肿瘤等患者能通过调节免疫功能达到治疗。那么富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油能否对脓毒症患者的炎症反应、免疫功能起到调节作用,对脓毒症的预后是否有明显的影响?鉴于以上问题的思索,构成了本研究的设计思路。研究目的ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症免疫功能的影响。研究对象及方法选取2010年1月-2011年4月入住山东大学齐鲁医院ICU病房的54例脓毒症患者为研究对象,采用随机、双盲和对照的研究方法,分成鱼油组和对照组,每组27例。使用等氮等热量TPN,每日热卡量20kcal/kg,每日氮量0.2g/kg,共5d。对照组使用中长链脂肪乳,鱼油组使用添加ω-3多不饱和脂肪酸的中长链脂肪乳。分别在TPN支持前和TPN支持第6天抽血比较两组病人的[L-1、CRP、HLA-DI、T细胞亚群水平,和APACHEⅡ评分等,所有数据均用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。结果鱼油组与对照组两组患者临床、生化特征比较：两组患者年龄、性别、BMI及原发病无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。TPN治疗前两组患者血清IL-1、CRP水平,血浆HLA-DR表达率及T细胞亚群水平,血WBC水平,APACHEⅡ评分及SOFA评分等数值两组之间比较无显著差异（P>0.05）。TPN治疗后第6天,两组患者血清IL-1、CRP水平,APACHEⅡ评分与SOFA评分较治疗前均有下降；血浆HLA-DR表达率及T细胞亚群水平较治疗前均有上升,与TPN治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）；鱼油组患者血WBC水平较治疗前下降,对照组患者血WBC水平较治疗前上升,与TPN治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）。TPN治疗后两组间比较,鱼油组较对照组血清IL-1、CRP水平下降,血WBC水平下降,APACHEⅡ评分与SOFA评分下降均更显著,差异有统计学意义（P<0.05）；血浆HLA-DR表达率及T细胞亚群水平变化无显著差异（P>0.05）。两组患者住ICU天数与住院总天数,鱼油组显著低于对照组（P<0.05）。两组患者住院期间病死率比较无显著性差异（P>0.05）。结论添加ω-3多不饱和脂肪酸的TPN能降低脓毒症病人炎症介质水平,能明显缩短ICU治疗时间及住院时间,但对免疫抑制的影响不明确,对病死率无显著改变。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 创新性与局限性
• 附表
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表