杨天会（昭通市永善县人民医院云南永善657300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0222-02
【关键词】破伤风护理
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生痉挛毒素作用于脊髓运动神经引起肌肉强直性收缩的一种急性特异性外科、产科的严重传染病，是农村常见的急性感染性疾病，临床以“苦笑”面容，牙关紧闭、全身肌肉强直收缩和阵发性痉挛为特征，若不及时的抢救治疗，可因窒息、肺部感染、循环衰竭等导致死亡，我院外科2008年1月至2008年12月，收治典型破伤风12例，下面将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1本组病例中，男8例，女4例，最小年龄7天，最大年龄64岁，农村11例，城镇1例，
1.2临床分型按轻、中、重分型；轻型2例，中型4例，重型6例。
1.3临床表现发热10例、占83.3%，张口困难12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困难11例，占91.6%，窒息3例，占25%。
1.4并发症并发肺部感染4例，占33.3%，并发尿路感染1例，占8.3%.
1.5治疗结果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。
2．护理体会在抢救治疗过程中，护理工作直接关系到预后，所以本组患者除一般常规护理外，还应重点做好以下护理工作。
2.1病室环境设置专门病房，实行床边隔离。破伤风杆菌是一种芽胞厌氧菌，存活能力较强，因此，要防止其播散，医务人员出入须更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等须作特殊处理（消一洗一消的原则）或尽量应用一次性器具。废弃物须作焚烧处理。破伤风病人受轻微刺缴而发生抽搐，故须安排住单间，病室需避光、安静、清洁、温度与湿度适宜。合理集中安排各项治疗和护理操作，并轻柔准确。
2.2按轻、中、重三型进行护理，中重型患者专人护理，密切观察病情变化，特别是抽搐发作时，必须专人守护，防止发生意外。轻型患者应做好心理护理，消除紧张顾虑情绪，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.3抽搐及人工冬眠的护理
2.3.1痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。控制抽搐发作和缓解肌肉僵硬是治疗破伤风的中心环节，迅速有效地制止全身性痉挛对于防止喉痉挛引起的窒息，脑缺氧、脑水肿甚至呼吸衰竭均属重要，为此为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，所以我们严格遵医嘱，准确应用镇静止痉药物，每次用药后要观察记录实际效果，以便调整用药间隔时间或更换药物种类,并且加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。
2.3.2病人抽搐发作时，应用合适的牙垫防止舌咬伤，舌后坠时，立即将下颌向前向上托起,以防窒息。使用带护栏的病床，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。
2.4保持呼吸道通畅—预防呼吸道感染
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。本组患者施行气管切开术2例，我们的护理措施是:
2.4.1一般护理要求环境安静、清洁、温度适宜15-20℃，相对温度60—70%，故每日用消毒灵液拖布擦地板4次，用1:1000消毒灵液擦病床，桌、椅及墙壁等,病室每日定时通风2次。
2.4.2设专人护理，密切观察生命体征、意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、若有发热适当给予物理降温，注意翻身防止压疮。
2.4.3严格执行无菌操作，口腔和套管的吸痰管应绝对分开，用于套管的吸痰管必须一用一换。
2.4.4患者术后1—3日呼吸道分泌物多,要随时吸引，避免结成干痂堵塞套管，吸痰时注意导管插入感觉稍有阻力即可，最深可插入15厘米，不可太深，而且吸痰动作迅速，每次时间不应超过15秒，避免在一处抽吸不动，以免损伤气管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每2小时从套管内滴入药液（庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg用生理盐水稀释至10毫升）,最好用500ml生理盐水加庆大霉素32单位，用输液器排好气,把头皮针针头剪掉，末端插入气管内管约2—3cm，每分钟3—5滴。这样即湿润了气管又降低了感染率。[1]
2.4.5内套管的护理，保持内套管通畅，清洗消毒内套管4小时一次，分泌物多时2小时一次，小儿一小时一次，注意内套管不能离外套管时间过长，以免外管阻塞，取内套管时，必须将外套管固定好，以防将套管全部拨出。
2.4.6切口的护理，每次清洁消毒内套管时，更换切口敷料，切口周围及外套管周围用75%酒精或爱尔碘消毒，再盖无菌纱布。发现切口分秘物多有感染时,在纱布上滴敏感抗生素及时报告医生处理。
2.4.7注意观察术后并发症，注意套管内有无血性分泌物，皮下气肿、气胸，纵隔气肿等，如有及时报告医生处理。
2.5加强营养重症破伤风患者由于反复抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足，在抽搐间歇时应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸，对症状严重不能进食者，可在镇静药物控制痉挛下或气管切开术后，置胃管进行鼻饲，或进行肠外营养支持，以满足机体的需要。
2.6发热的护理破伤风患者易引起伤口混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生素的同时，配合物理降温，如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。
2.7局部伤口的处理对于伤口尚未愈合者，在使用镇静剂控制痉挛、抽搐下，常规消毒，彻底清除坏死组织和异物，3%双氧水彻底冲洗伤口，必要时TAT局部封闭。
2.8排尿和导尿管的护理对有尿潴留的病人及时导尿并留置尿管，保持尿液引流通畅，同时做尿道口和会阴部的护理，防止感染。
2.9尽早使用人体破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒血清以减少毒素与神经组织的结合。
2.10终末消毒
病人解除隔离，出院时沐浴更衣，进行消毒处理。病人死亡后病时用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，室内各种用物1%过氧乙酸擦抹，被服暴晒4～6小时，死亡病人尸体应用0.1～0.2%过氧乙酸喷洒或擦拭全身，进行彻底终末消毒处理。
3健康教育
3.1宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免创伤，普及科学接生，按期接受破伤风主动免疫的预防注射。
3.2伤后及时正确地处理伤口，及时就诊。
参考文献
[1]张慧洁，赵舟，德雪，田璐.气管切开术后套管的护理。实用护理学杂志2007.8.17—135.