论文摘要
目的:探讨肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）多期螺旋CT增强及超声造影特征与MVD、VEGF表达以及病理的相关性。材料与方法:收集术前有SCT和US的完整影像资料并经术后病理证实的RCC 30例,术后采用病理切片免疫组化SP法染色,用鼠抗人CD34单克隆抗体染色检测肿瘤内MVD和用兔抗人VEGF单克隆抗体检测瘤内VEGF表达。比较分析SCT多期扫描及CEUS征像与MVD、VEGF的表达、病理间的关系。结果:（1）SCT结果:30例RCC多期SCT增强扫描检出率100%,定性诊断正确率100%,术前分期正确率83.33%（25/30）。CMP期CRCC与其它亚型相比显著性强化（P<0.05）,表现为不均匀明显强化或周边明显强化,PRCC显示少血供且较均匀强化。SCT征像直径>3.0cm组,肿瘤内有出血坏死组,无假包膜组,有静脉癌栓组的病理核分级、VEGF阳性表达及MVD均高于相对应组,各组间均有统计学意义（P<0.05）;有淋巴结转移组的病理核分级及MVD均高于相对应组,各组间均有统计学意义（P<0.05）;CMP期RCC强化CT值、肿瘤强化程度、强化比值与MVD二者间呈正相关（r分别为0.784、0.789、0.457,P均<0.05）。（2）US结果:30例RCC CEUS扫描检出率100%,定性诊断率93.33%（28/30）,术前分期正确率70%（21/30）。皮质期CRCC与其它亚型相比显著性强化（P<0.05）,PRCC显示少血供且较均匀强化。30例US显示瘤内血流丰富程度为Ⅱ+Ⅲ组,有明显高强化回声组,有早于肾皮质强化组病理核分级及MVD均高于相对应组,各组间均有统计学意义（P<0.05）;瘤内血流丰富程度、皮质期峰值强度与MVD有相关性（r分别为0.429、0.57,P均<0.05）。（3）病理结果:30例RCC的MVD平均为36±12.40条/野,VEGF阳性表达率73.33%（22/30）。RCC细胞核分级及Robson分期各组间VEGF阳性表达均有统计学意义（P<0.05）,各级及各期间MVD除Ⅰ与Ⅱ级、期间无统计学意义外,余各组间均有统计学意义（P<0.05）;VEGF的阳性表达组的MVD与阴性组有统计学意义（P<0.05）。MVD与VEGF的表达无明显相关性（rs=0.057,P>0.05）。结论:（1）SCT多期增强扫描是诊断RCC可靠的检查手段,可作为宏观上反映RCC生物学行为的指标。（2）CEUS在RCC的应用提高了US对RCC定性、定期诊断的准确性,并可客观推断RCC中MVD、VEGF表达,但还有一定的局限性。因此利用SCT多期增强扫描和CEUS优势互补能在一定程度上可无创地从分子水平判断RCC的发生、发展、侵袭和转移,为临床选择抗肿瘤血管生成治疗提供有价值影像学依据。
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