论文摘要
研究背景慢性胃炎（chronic gastritis）是一种常见的多发病,其发病率居各种胃病之首,是消化道疾病中最常见的疾病之一。慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明,近年来,医学界普遍认为,精神压力和生活方式等因素是慢性胃炎发病的主要原因,约50%有情志异常的患者胃肠道症状是后发生的,其余50%胃肠道症状几乎与情志异常同时发生,部分患者表现为典型的精神疾患,紧张、焦虑、激动、暴躁、生气、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱,导致慢性胃炎的发生,或诱发出慢性胃炎的症状。多个关于精神心理异常在消化系统疾病表现的研究均表明,慢性胃炎患者精神心理异常发病率明显高于正常组。现代医学研究结果认为,各种精神上的刺激可致大脑皮层功能失调,迷走神经兴奋,引起壁细胞与G细胞受刺激而大量分泌胃酸,亦可导致肾上腺皮质激素分泌亢进,促使胃酸与胃蛋白增多,损伤胃粘膜而发生溃疡及浅表性胃炎。双重分布于胃肠和神经系统的“脑肠肽”也可从中枢和外周对消化系统进行着调节。中医学中情志不畅是慢性胃炎的主要病因之一。目的意义通过多种精神心理因素与CG病、证有机结合关系的研究,及情志因子在纵横不同水平的比较,探索不同背景CG患者的心理特征,不同心理特征对发病类型的效应,及其在发病学上的意义。方法量表调查,用慢性胃炎临床病情调查表、症状自评量表（SCL-90）及内镜下胃镜粘膜象观察结果;采用自身对照,对200例符合诊断标准的CS患者进行中医辨证分型、内镜分型、一般情况调查、SCL-90调查。统计分析用SPSS17.0。计数资料用X2检验,计量资料用T检验,相关分析用Pearson相关分析。结果1 200例CG患者中,男女比例为9:11,平均年龄为36.8岁,以31-40岁居多,所占比例42%,高于其他年龄段;CG发病与职业的关系,以待业或其他职业者最多（45.5%）。2脾虚气滞证出现率高（80%）,显著高于其他证型;女性患者中的脾虚气滞证型出现率（88.18%）明显高于男性患者（70%）（P<0.05）;3 SCL-90量表调查情况:（1）总体情况:CG患者与全国常模比较其中6项因子得分偏高,分别为躯体化（1.76±0.59）、强迫（1.66±0.6）、抑郁（1.54±0.56）、焦虑（1.51±0.54）、恐怖（1.33±0.45）、精神病性（1.36±0.48）,其中的躯体化、焦虑、精神病性与常模比较差异有统计学意义（P<0.05）;（2）性别:男性的躯体化症状（1.66±0.52）表现明显,女性的躯体化（1.84±0.63）、抑郁（1.63±0.54）、焦虑（1.58±0.54）、恐怖（1.39±0.47）、精神病性症状（1.42±0.53）表现明显;（3）年龄段:18-20岁年龄组总分（171.63±53.19）、总均分（1.91±0.59）及强迫症状（2.21±0.76）、人际关系敏感因素（2.08±0.82）、抑郁（2.18±0.86）、恐怖因素（1.79±0.73）、精神病性（1.94±0.69）均高于全国常模并在各年龄段中比较为最高分。其中,精神病性因子与常模比较差异有统计学意义（P<0.05）,躯体化因素在21-60岁年龄段表现明显（P<0.05）;（4）文化程度:小学文化程度患者表现的异常心理症状最明显,该类患者有明显的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性症状（2.13±0.79,1.76±0.57,1.76±0.63,1.54±0.54,1.47±0.49,P<0.05）,不同文化程度CG患者与SCL-90总分Pearson相关性分析呈负相关,说明文化程度越低,精神/心理障碍程度越重;（5）职业:农民患者的总分（169.71±25.88）、总均分（1.89±0.29）、各因子除人际关系敏感因子外均高于全国常模并在不同职业患者间比较为最高分。其中躯体化（2.44±0.68）、强迫（2.03±0.39）、抑郁（1.87±0.35）、焦虑症状（1.91±0.48）与常模比较差异有统计学意义（P<0.05）。待业及其他职业患者躯体化（1.86±0.65）、焦虑症状（1.56±0.59）明显（P<0.05）。个体户、工人、学生患者躯体化症状明显（P<0.05）。4中医辨证4个证型中,总分、总均分及各因子均分均以脾虚气滞型最高。肝胃不和型及脾虚气滞型患者总分及总均分高于全国常模,肝胃不和型患者存在躯体化（1.7±0.53）、精神病性（1.31±0.36）倾向（P<0.05）,脾虚气滞型存在躯体化（1.77±0.6）、焦虑（1.54±0.56）、恐怖（1.35±0.48）倾向（P<0.05）,与常模比较差异有统计学意义（P<0.05）。其他各证型与精神/心理因子关系不显著。5西医3个亚型中,浅表性胃炎存在躯体化（1.75±0.58）、焦虑（1.52±0.54）、恐怖（1.33±0.44）倾向（P<0.05）,糜烂性胃炎存在躯体化倾向（1.75±0.55,P<0.05）,出血性胃炎存在精神病性倾向（1.41±0.48,P<0.05）。结论1慢性胃炎患者与全国常模比较存在一定程度的心理障碍,属心身疾病,导师周福生教授提出的“心胃相关”理论可以较好地解释本病的发生;SCL-90量表各因子分数作性别、不同年龄段、不同文化程度、不同职业对比,女性、18-20岁年龄段患者、文化程度低、农民患者存在较明显心理障碍;2慢性胃炎临床证候以脾虚气滞为中心,表现为出现率高,女性明显,不同职业间证型有明显差异,肝胃不和型、脾虚气滞型以待业或其他职业者所占比例最大;肝胃不和型及脾虚气滞型均出现情志异常倾向,尤以脾虚气滞型为甚,脾虚气滞是CG的危险因素;3心理障碍的程度与胃炎的亚型分型的关系:浅表性胃炎存在更多的心理障碍症状;4临床上在诊治过程中必须重视加入必要的心理疏导,重点应放在躯体化、焦虑、精神病性的防治。
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