朱翠萍
（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）
【摘要】目的：探讨头位难产助产护理中实施徒手旋转的价值。方法：抽取我院接诊的头位难产产妇90例进行研究，随机分为2组，各45例，对照组助产护理中实施常规护理，研究组在对照组基础上加用徒手旋转。观察记录两组产妇分娩方式与新生儿结局，并对比分析。结果：研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组，同时研究组新生儿窒息率、胎儿窘迫率均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头位难产产妇助产护理中实施徒手旋转可取得不错的效果，自然分娩率高。
【关键词】头位难产；助产护理；徒手旋转
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）03-0263-02
头位难产属于产科常见症状，指的是非枕前位的胎头，因盆腔回转受阻，并发展为持续性枕横位，或因胎头俯屈曲不良引发胎头不同程度仰伸，最终导致面先露、额先露等，胎头最大径线与骨产道不符而难产[1]。针对头位难产产妇往往需要助产处理，近几年研究显示予以徒手旋转可取得不错的效果，我院实施了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计入选对象90例，全部为我院接诊的头位难产产妇，入选时间2013年4月～2015年4月。入选产妇均有完整临床资料，确诊符合头位难产，签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，各45例。对照组：年龄22～41岁，均值29.8±4.2岁；初产妇32例、经产妇13例；孕周38～42周，均值39.5±1.2周。研究组：年龄21～40岁，均值29.5±4.4岁；初产妇30例、经产妇15例；孕周38～42周，均值39.2±1.5周。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组采取常规护理进行助产，研究组在对照组基础上加用徒手旋转，具体措施如下：产妇取膀胱截石位，常规消毒阴道与外阴后，开宫口≥4cm，于宫缩间歇时术者将右手食指与中指保持和矢状缝平行深入阴道中，之后食指与中指分开45°；达到小卤门后，宫缩时缓慢旋转，右枕后与右枕横分别实施顺时针旋转，度数分别为90°与45°，同样对左枕后与左枕横旋转，为逆时针90°与45°[2]；旋转过程中应叮嘱产妇屏气，并用左手对腹部轻推，使得胎儿背部到脊前方，感觉2～3次宫缩且胎头下降，则固定无回转，术者将手指抽出，若宫缩效果不佳则加用催产素静滴，若宫颈明显水肿则加用阿托品，若精神严重不佳者加用安定静注；徒手旋转过程中若难度过大，则推动胎头时以少许为宜，而且术中应动作轻柔，禁止暴力，旋转及转位应对宫缩、胎心等进行观察。
1.3观察指标
观察记录两组产妇分娩方式及新生儿结局，并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1产妇分娩方式比较
研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率则明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），而阴道助产率对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。
表1两组产妇分娩方式比较[n(%)]
组别例数自然分娩剖宫产阴道助产
研究组4528（62.22）*7（15.56）*10（22.22）
对照组4520（44.44）15（33.33）10（22.22）
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2新生儿结局比较
研究组新生儿窒息率、胎儿窘迫率依次为11.11%（5/45）、22.22%（10/45），对照组分别为33.33%（15/45）、46.67%（21/45），研究组均明显低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
产妇难产会提高剖宫产率，影响围产儿结局，同时对产妇产后生活质量产生影响，必须加强重视。从我院近几年接诊的难产产妇来看，胎头位置异常是主要因素，在头位难产中约为85%左右[3]。此外，大量的研究证实头位难产的因素通常和产妇盆骨狭窄、宫缩乏力及胎头俯屈不良等有关，若胎头在盆底受压时间过长，则会增加胎儿缺氧率，从而导致新生儿窒息与胎儿窘迫等意外事件[4]。我院产科近几年将徒手旋转应用在助产护理中，取得了不错的效果。
本研究针对接诊的90例头位难产产妇进行对照，随机分为2组，对照组助产护理实施常规护理，研究组加用徒手旋转。结果显示研究组自然分娩率高达62.22%，明显高于对照组的44.44%（P<0.05）；同时研究组剖宫产率为15.56%，显著低于对照组的33.33%（P<0.05）；此外，从新生儿结局来看，研究组新生儿窒息率与胎儿窘迫率均明显低于对照组（P<0.05）。
头位难产产妇其胎儿胎头下降受阻，增加产妇产程，导致剖宫产率较高，使得产后感染率、出血率等增加，为此必须高度重视头位难产，密切对产妇产程进行观察，及时发现胎头异常，助产护理中实施徒手旋转，有效地将胎头旋转到枕前位。在具体操作中，要求术者掌握好旋转时机，而且旋转期间要注意控制的力度，加强产妇的心理疏导，及时转移注意力，降低疼痛度，并且在术前要充分做好健康宣教，积极交流沟通，尽量满足产妇的合理身心需求，增强分娩信心，消除负面情绪，以良好的心态接受助产[5]。通过徒手旋转处理，及时缓解患者疼痛，将难产转变为顺产，降低剖宫产率，改善母婴结局。
综上，头位难产产妇助产护理中实施徒手旋转可取得不错的效果，自然分娩率高，胎儿结局良好，值得借鉴。
【参考文献】
[1]周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].护理实践与研究,2014,13(9):47-48.
[2]覃玉娥.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析[J].医学信息,2015,09(19):275-276.
[3]高敏,曾海文.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的临床应用[J].医学信息,2015,13(16):181-181.
[4]欧少玲.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].中国现代药物应用,2015,02(14):225-226.
[5]廖贵华.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析[J].大家健康（中旬版）,2015,18(2):225-226.