韩莉芳(鄂州市妇幼保健院湖北鄂州436000)
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0440-02
【摘要】分娩是一个高风险、多变化、动态过程，产程进程中出现异常情况需手术结束分娩时，孕妇会产生强烈的情绪，出现焦虑、恐惧，表现为哭泣、叫喊、拍打。增加胎儿宫内缺血缺氧和产后出血量。临产后助产士加强监护和产时健康宣教，及时沟通；让产妇及家属懂得宫缩疼痛对胎儿有益；孕妇及家属能理解配合手术，防止产妇术前焦虑恐惧。
【关键词】产程剖腹产焦虑恐惧胎儿宫内窘迫
分娩是一个高风险、多变化、动态过程。顺产需综合因素的相互适应、协调才能顺利进行。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩[1]。只在产程进展中才暴露出的问题，胎方位转变、宫口进行性扩张、胎先露下降、胎心音的改变，要在产程过程中随时诊断。孕妇缺乏思想准备，在产程过程出现异常后孕产妇的意志力消失，立即表现为焦虑、恐惧。
分析
臀位、疤痕子宫、骨盆异常、前置胎盘、过期妊娠、多胎、脐带绕颈、羊水过少、巨大儿等，在孕期检查时医护人员讲解孕期健康知识，孕妇有手术产的心理准备和经济准备，可以从容面对手术。对于产前检查各项指标相对正常，心理顺产预期较强，做好阴道分娩的准备的孕妇，临产后出现胎儿宫内窘迫、头盆不称、持续性枕后位、枕横位等异常情况，要改为剖宫产结束妊娠时，孕妇心理焦虑和恐惧明显，反映突出。表现为哭泣、叫喊、不配合术前准备，拍打、身体扭动，后悔，不满意言行溢于言表，在签手术同意书时，对手术并发症的交代表现很不满意。责怪没早做手术，白痛了。家属的不满也影响着产妇。
产妇焦虑因素有:①全家人因为经济、胎儿性别、第二胎生育要求的和产后产妇及新生儿照顾缺乏人，希望产妇顺产时。手术后新生儿护理，产妇生活的照料，哺乳,产后恢复，产后工作，经济安排等产前计划都有改变。②没有手术的思想准备，害怕手术。③有家人认为产妇怕痛、不配合，才做手术，责怪产妇，使产妇失去家人的支持安慰，更加恐惧手术。表现导尿管刺激扩大、难以忍受，有的甚至最后拔出尿管；试麻醉平面时，误把感觉当痛觉，反应强烈，不能真实反应麻醉效果，影响手术进程。研究[2]发现焦虑的产妇产科出血量多。产妇情绪改变促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[1-3]。孕妇焦虑恐惧可增加胎儿宫内缺血缺氧和术后出血量。
产前健康教育，主要是进行孕期营养、孕期保健、分娩准备、分娩方式、产时保健、孕期活动、新生儿沐浴、新生儿护理、母乳喂养等知识，孕妇根据平时产前检查结果和自身工作、经济、生育要求选择分娩方式并坚持信念。由于剖腹产率居高，媒体、医务人员提倡和鼓励阴道分娩，当选择顺产后，孕妇思想注重分娩知识的学习，认为分娩方式完全由孕妇的意愿决定，忽视了分娩是一个高风险、多变化、动态过程。顺产需综合因素的相互适应、协调才能顺利进行。只在产程进展中才暴露出的问题，头盆适应、胎方位转变、宫口进行性扩张胎先露下降、胎心音的改变，要在产程进行中随时诊断。产程过程中改变分娩方式，孕妇没有思想准备，在试产失败后孕产妇的意志力消失，随之表现失望和焦虑恐惧。
对策
1.妊娠晚期产前健康教育，一方面要鼓励孕妇试产，增加信心，也要讲解分娩是多因素的协调适应过程，具有不确定因素，对改变分娩方式有一定的思想准备。
2.加强产程监护，及时发现异常情况，做到早发现早处理，尽量减少产妇的不必要痛苦，正确对待手术产，积极与产妇和家属沟通，及时告知产程进展，和出现的问题、解决的方式和继续观察的时间，可能改变分娩方式时，讲解经过宫缩疼痛对胎儿有好处，子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。通过交谈介绍手术前的准备护理，术前谈话时，手术并发症要强调说明发生率和医护人员会尽全力保障母婴安全。
3.助产士陪同产妇一起进入手术室，助产士和产妇在临产后产程守护时通过交谈，较熟识，向家属说明“我”会陪同产妇进手术室，取得家属的信任，共同安慰产妇，使产妇知道大家都在努力确保母婴平安。减轻孕妇恐惧和焦虑，同时介绍麻醉师，讲解手术基本过程。胎儿宫内窘迫，做好新生儿抢救准备工作、通知儿科医生形成临时抢救小组。争取得到母婴平安的好结局。
总结
产前健康教育涉及内容广泛，应针对每个孕妇不同情况进行相对的孕产知识教育，要不增加孕妇对自然分娩的恐惧和担忧，也要使其了解分娩过程中常见异常情况的处理和对胎儿的影响，使孕妇和家属正确对待分娩；临产后助产士加强监护及时沟通，做好产时健康教育，早发现早处理，让孕产妇愉快的面对产程进行中分娩方式的改变。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：60-65.
[2]赵亚娟，梁江红，宋鑫等.初产妇产前焦虑相关因素分析及其与分娩方式的关系[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):1-3.