急性非静脉曲张性上消化道出血的文献及诊治方案研究

论文摘要

目的：急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointesti-nal bleeding，ANVUGIB）是消化内科的常见病症，也是危急重症，其发病率在我国居高不下，严重影响人民的生命健康。本文通过对文献的回顾与综述，并回顾性调查分析广州中医药大学第一附属医院过去5年间收治的ANVUGIB患者的流行病学资料及诊治情况，以探讨ANVUGIB的病因分布规律及其临床特征、治疗方案，分析中医“血证（吐血、黑便）”的证型分布规律及在不同证型下预后的差异，希望对下阶段的诊治有所帮助。方法：通过对广州中医药大学第一附属医院2001年6月1日至2006年5月31日5年间ANVUGIB患者病历资料进行回顾性调查，收集其流行病学、症状、体征、实验室检查结果、治疗用药、预后等资料，并根据计数、计量资料作出相应的统计分析，对现阶段ANVUGIB的流行病学资料及其诊疗措施进行归纳总结，对该病分级诊治方案进行探索性研究。结论：1流行病学资料：我院近5年来ANVUGIB发病的平均年龄为45.77±17.70岁；性别比例中男女比例为1：0.33；发病时间以冬春季节为主；主要病因为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜炎症、胃癌；在已知发病诱因中饮食不当、服用非甾体类抗炎药、酗酒居前列，与国内文献报道流行病学资料基本相符。2诊断情况：患者主要表现为黑便和／或呕血，多伴有贫血症状或其他上消化道症状；体征无特异性，可有肠鸣音活跃或亢进，血压下降、心率升快等贫血表现；实验室检查可见血红蛋白下降、尿素氮升高等；绝大部分患者能通过胃镜检查明确诊断，确诊率为96.5％。结合急诊内镜检查、Rockall评分、Forrest分级、高龄、首发症状有无呕血等对入选病例进行分组讨论，发现Rockall评分属高危、Forrest分级属高危、高龄、入院时有呕血症状等是再出血的危险因素；发病行急诊内镜检查、Rockall评分属非高危、Forrest分级属非高危、非高龄等因素可明显缩短住院时间。其中Rockall评分系统结合了年龄、血容量情况、内镜下Forrest分级、既往病史等项目，是一个综合全面的评分系统，在病情判断方面更全面。3治疗情况：我院对本病多采用内科保守治疗，重视饮食护理，对135例（58.7％）病情较重患者实行禁食，平均禁食时间为3.10±2.34天，其中所有入院时有呕血症状的患者均实行禁食。药物使用方面，扩充血容量是支持治疗的基础；抑酸是本病治疗的根本，其中以质子泵抑制剂（使用率81.3％）使用广泛、疗效确切，部分使用组胺H2受体拮抗剂和生长抑素；止血药物在我院使用率达97.4％，该类药在本病的作用尚未明确。对本病我院内镜治疗率偏低，仅2.6％，手术治疗率4.8％。本院中药使用率达81.3％，本研究发现使用中药组再出血率低于无使用中药组，两组比较有显著性差异（X2=9.30，P＜0.05）；中医证型分虚证包括脾虚不摄证（53.9％）、及气衰血脱证（8.2％），实证包括胃中积热证（27％）、肝火犯胃证（10.9％），其中虚证再出血率比实证高，两组比较有显著性差异（X2=5.01，P＜0.05），住院时间比实证长，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。4疗效：本研究中无一病例死亡，再出血率为10.4％；患者平均住院时间为9.42±6.430天，疗效满意。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1、现代医学研究
• 2、中医中药研究
• 3、展望
• 第二部分 临床研究
• 1、研究目的
• 2、研究方法
• 3、研究结果
• 4、讨论
• 第三部分 结语
• 参考文献
• 附录
• 致谢