鲁邦卫张正信（通讯作者）毛勇（湖南省湘西自治州肿瘤医院湖南湘西416000）
【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0295-02
【摘要】目的探索中医中药治疗晚期原发性肝癌的临床价值。方法32例放射免疫法检查AFP>300ng/ml的晚期（Ⅳ期）原发性肝癌行中医中药单一治疗。结果中医治疗的症状改善率为81.2%（26/32）,43.7%的患者AFP不同程度降低。53%的患者中医治疗后存活时间高于晚期肝癌的自然病程1-3月[1]。结论中医中药治疗晚期原发性肝癌是一种安全、有效的方法,能有效地延长晚期肝癌患者的生存期，改善症状，提高生存质量。值得临床进一步推广。
【关键词】晚期原发性肝癌中医治疗中药
ClinicAnalysisofAdvancedPrimaryLiverCancerbyTheoryofTraditionalChineseMedicine
【Abstract】Objective:ToexploretheclinicalvalueoftraditionalChinesemedicineonadvancedprimarylivercancer.Methods:Treatments32patientsofadvancedprimarylivercancer(AFP>300ng/ml)treatedwithtraditionalChinesemedicinemonotherapyweremeasuredbyradioimmunoassaymethod.Results:ThetotalimprovementrateoftraditionalChinesemedicinewas81.2%（26/32）,andAFPof43.7%patientsdecreasedbyvariousextent.53%ofthepatientssurvived1-3monthswhichwaslongerthanthenaturalcourseofadvancedlivercancerafterChinesemedicinetreatment[1].Conclusion：TraditionalChinesemedicinetreatmentisasafeandeffectivemethodforadvancedprimarylivercancer,whichisabletoprolongsurvival,alleviatethesymptomsandimprovethequalityoflifeeffectively.Thismethodisworthpopularizingclinically.
【Keywords】laterperiodAdvancedPrimaryLiverCancerChineseMedicinetreatmentraditionalChinesemedicine
原发性肝细胞癌来自肝细胞，为最常见原发性肝癌，约占80～85%，病因尚不明了，可能与病毒和化学因素有关。临床发现80%以上病人伴有肝硬变，病人血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率亦在80%以上。因此认为，病毒性肝炎常引起肝硬变，肝细胞反复受累与增生，可导致癌变，故肝炎性肝硬变与肝细胞癌关系密切。动物实验表明，黄曲霉毒素、亚硝胺类和偶氮类化合物等均可诱发肝细胞癌[2]。在我国,肝癌在农村占恶性肿瘤死亡的第2位,在城市为第3位。每年约有11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%。目前,肝癌首选治疗方法仍是手术切除,但由于发病隐匿,恶性程度高,确诊时多已属中晚期,能手术切除者仅占10%-15%[3]，进展期肝癌的治疗仍然以放疗、化疗为主,但疗效不满意;以肝动脉化疗栓塞为主的介入治疗是当前治疗进展期中晚期肝癌的首选方法,由于其对设备要求较高，费用较高，有创伤，不良反应较多[4]，部分患者不能耐受而制约其应用。大多数的晚期肝癌患者因肝外转移或门静脉癌栓,肝功能失代偿,凝血机制障碍(血小板<50,000/mm3,凝血酶原活性<50%),肾功能不全,或严重的肝外疾病无法耐受TACE治疗,更多的选择中药治疗、免疫治疗或全身治疗。[5]近年来,中医治疗晚期肝癌被多数学者所推崇,在提高肝癌的疗效、减少不良反应、延长生存期等方面取得较好的效果，中医是我国国粹，是我国独有的宝贵遗产，值得我们大力研究。
一、一般资料
本组32例AFP>300ng/ml的原发性晚期（Ⅳ期）肝癌患者经CT、MRI、DSA及实验室检查确诊,男23例,女9例,年龄28～73岁,平均55岁。其中有明显肝硬化影像及临床表现者14例，HBsAg阳性（合并乙肝）26例。肝癌大体分型:单发巨块型肝癌18例，其中15例肿块直径>10cm，3例>8cm；巨块型并肝内多发子灶7例；结节型3例；弥漫型4例。对于所有32例确诊的晚期肝癌进行辨证施治。主要配方:三七粉2g，当归15g，党参15g，炒白术12g，黄芪30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，白芍20g，元胡10g，炙甘草10g。1剂/d，加600ml水文火煎熬，分早、晚两次服用,用药后根据病人的症状改善情况调整药物配方及用量，叮嘱患者注意休息，加强营养，少食油腻食物，适量锻炼，30付药为1个疗程。同时，对于一些合并症予以对症支持治疗：肝郁脾虚者加柴胡、山药;胃脘胀满者加广木香;肝区疼痛较剧者加元胡、乳香;腹水较多者加车前草、猪苓;合并乙型肝炎病毒感染的，口服拉米夫定片剂，10mg每天。
二、疗效评价
1、所有经中医中药治疗的晚期肝癌患者均：A、影像学检查病灶大小变化；B、监测患者肿瘤标志物变化；C、肝、肾功能变化；D、血象变化；E、腹水量的变化。2、对晚期肝癌病人进行生活质量判定:以Karnofsky评分法评价生活质量改善情况,治疗后较治疗前比较提高10分以上者为提高;下降10分以上者为降低;提高或下降小于10分者为稳定[6]。3、症状改善情况:治疗后观察患者恶心、呕吐、纳差、腹痛、乏力、体重变化等情况;4、观察不良反应发生情况:观察治疗后患者的消化道反应及自我感觉。
三、结果
32例纯中医治疗的晚期原发性肝癌患者中，1、影像检查：1-6个月病灶体积较前缩小10-30%7例，占21.9%，20例1-4个月病灶体积无明显变化，占62.5%，5例1-3月后病灶体积增大约10-30%，占15.6%。2、肿瘤标记物变化：14例1-3个月AFP不同程度的降低，占43.7%，最好的一例AFP4个月后从1960ng/ml降至300ng/ml，11例AFP无明显变化，占34.3%，7例AFP升高，占21.8%。3、肝肾功能变化：19例服药后肝功能好转，占59.3%，10例无明显变化，占31.2%，3例肝功能持续恶化，占9.3%。4、血象变化：32例患者中医治疗前后1-3月内血象检查无明显变化。5、存活情况：2例2月后死亡，占6.2%,3例3月后死亡，占9.3%，10例5月后死亡，占31%。17例超过6个月存活，占53.1%。高于廖博贤,郝春志,陈海燕等报道的《介入治疗原发性肝癌144例总结》的晚期肝癌自然生存期。[7]6、症状改善情况①、32例中20例服用中药后疼痛明显减轻，其中4例治疗前需每天打杜冷丁1-2次，服药后无需再用止痛药；②、8例患者并轻中度腹水，治疗前明显腹胀，经中医治疗后腹水消失或减少，腹胀症状减轻或消失；③、14例患者治疗一周开始食欲较前变好；④、9例患者服用中药后恶心、呕吐症状明显缓解；⑤、16例患者治疗2周后乏力症状改善；共计26例患者经中医治疗后自觉症状减轻，自我感觉较治疗前好，生活质量提高。中医治疗总的症状改善率为81.2%(26/32)。2例中医治疗患者乏力，腹胀、呕吐症状加重，占6.25%。治疗前后患者的生存质量评价：以Karnofsky评分法评价生活质量改善情况，中医治疗后较治疗前生存质量提高率为65%。
四、讨论
原发性肝癌晚期,不能用手术治疗，放疗及化疗效果不理想，介入治疗部分患者不能耐受且介入治疗对于部分晚期肝癌疗效有限。因此,晚期原发性肝癌、提倡中医治疗,以达到副作用少，延长生存周期、提高生存质量的目的。中医理论认为肝癌的病理机制包括六淫邪毒入侵、虚邪中人、邪凝毒结、日久成积,以及脏腑气虚血亏,脾虚湿困,气滞血瘀,说明肝癌除与乙肝及外界有毒因素有关外,还与自身免疫力下降有关。中药抗肿瘤的作用机制复杂,可能机制包括:①调节抗体的生成,细胞因子的产生和免疫效应的活性;②活血化瘀药可阻止肿瘤区周围纤维蛋白的沉淀,使化疗药物和免疫活性物质易于进入肿瘤内部;③中药直接作用肿瘤细胞,诱发肿瘤细胞快速凋亡[8]。
综上所述,中医治疗晚期原发性肝癌疗效肯定,虽然对肝癌瘤体缩小控制比例不高（21.9%），但能延长患者的生存周期,尤其是改善其症状效果明显（81.2%），可提高晚期肝癌患者生存质量，而且经济，方便，不受设备限制，适合我国国情，在晚期肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用，值得广泛推广。
参考文献
[1][7]廖博贤,郝春志,陈海燕,等.介入治疗原发性肝癌144例总结[J].肝胆胰外科杂志,2007,19（1）:50-51.
[2]曾宪九,裘法祖.中国医学百科全书•四十九普通外科学[M].上海科学技术出版社,1989:75-77.
[3]禹萌,耿晓林.中晚期肝癌的介入治疗现状探究[J].中国社区医师•医学专业2010,12（229）：7.
[4]王贞喜.中医结合介入化疗治疗中晚期肝癌的临床观察[J].中国实用医药2008.3（30）：37-38.
[5]张百红,王湘辉,凌昌全，中药治疗晚期肝癌的生存期分析[J].成都中医药大学学报,2009,32（3）:13-16.
[6]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].中国协和医科大学出版社,1999:389-391.
[7]汤钊猷.现代肿瘤学(第2版)[M].上海医科大学出版社,2002:875-890.