论文摘要
背景:以动脉粥样硬化和动脉硬化为典型特征的动脉血管结构和功能病变是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的共同病理学基础。臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和踝臂血压指数（ABI）是分别评价动脉血管功能和结构的指标。但它们与心血管疾病发生及其危险因素间的相关性及是否能作为心血管疾病的定量预测指标尚不十分明确。目的:1、研究评价动脉硬化的指标baPWV和ABI与心血管疾病发生及其危险因素间的关系,探讨它们作为心血管疾病预测指标的可行性和临床价值。2、比较ABI和baPWV在评估冠状动脉粥样硬化性心脏病—冠心病的价值。3、探讨动脉弹性（僵硬度）与动脉粥样硬化的相关性。4、探讨硝酸甘油对ABI和baPWV的影响。方法:以江西省人民医院门诊和住院病人1000例为研究对象,男713例,女287例,年龄（69.51±15.18）岁,采用VP-1000全自动动脉硬化测定仪检测患者双侧baPWV和ABI。其中150例疑为冠心病者行冠状动脉造影检查,154例行颈动脉超声多普勒检测颈动脉斑块情况。结果:1、ABI与心血管疾病发生及其危险因素间的相关性:ABI＜0.90与吸烟（OR=2.245,95%CI=0.854-5.421;P＜0.05）、高血压（OR=1.736,95%CI=0.556-4.371;P＜0.05）和冠心病史（OR=2.321,95%CI=0.486-4.281;P＜0.05）直接相关,而与年龄、体重指数、高脂血症、缺血性中风史和糖尿病史无关（P＞0.05）。2、baPWV与心血管疾病发生及其危险因素间的相关性:在调整年龄因素后,baPWV评估的动脉硬化与高血压直接相关（OR=6.528,95%CI=3.137-12.763,P＜0.05）,还与吸烟（OR=6.446,95%=2.411-17.235）、高血脂（OR=4.694,95%=2.200-10.014）、性别（男性）（OR=3.100,95%CI=1.106-8.687）和冠心病（OR=1.795,95%CI=1.020-3.894）密切相关（P＜0.05）,且随着心血管疾病危险因素聚集,动脉硬化的发生率明显增加。3、ABI与baPWV在评估冠心病中的价值:冠状动脉造影阳性组与冠脉造影阴性组比较,ABI和baPWV均有统计学差异（P＜0.01）。进一步分析显示:baPWV＞1700cm/s和ABI＜0.91评估冠心病时,前者的敏感性（83.33%vs 30.70%）、准确性（84.00%vs 44.67%）和Kappa值（0.61 vs 0.11）均高于后者。4、颈动脉粥样硬化与baPWV的关系:颈动脉粥样硬化与年龄、baPWV、吸烟史、脉压相关（P＜0.05）;而与高血压病史关系不大（P＞0.05）。随着baPWV的升高,颈动脉粥样硬化的OR值增加。5、含服硝酸甘油对baPWV与ABI的影响:服药后所有受试对象的baPWV值均减小（P＜0.01）,baPWV变化与用药前的收缩压和年龄正相关。服药后所有受试对象的ABI值均有增大（P＜0.01）,ABI的变化与用药前心率负相关、而与用药后的心率正相关。结论:1.ABI＜0.90与吸烟、高血压和冠心病有关;baPWV评估的动脉硬化与高血压、吸烟、高血脂、性别和冠心病有关。随着心血管疾病危险因素聚集,动脉硬化发生率增加。ABI和baPWV可能作为心血管疾病的独立预测因子。2.baPWV可作为评估冠心病的指标。3.baPWV值可能是老年颈动脉粥样硬化发生的独立预测因子。4.硝酸甘油可改善ABI和baPWV测量值,其临床意义有待进一步探讨。
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