哈尔滨润泽医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】：目的对瘢痕子宫再次妊娠分娩行阴道试产的可行性与安全性进行观察分析，为瘢痕子宫患者再次分娩方式的选择提供依据。方法选取我院妇产科2017年1月-2018年12月收治的48例瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇为观察组，选取同期我院收治的48例非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇为对照组。对两组产的经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量、产后并发症以及新生儿Apgar评分进行比较。结果观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产程时间、阴道出血量及新生儿Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇产后尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对符合阴道分娩试产条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿无明显的影响，值得临床进行推广及应用。
【关键词】：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性
Toanalyzethesuccessrateandsafetyofvaginaldeliveryforscaruterinerepregnancy
[abstract]:objectivetoobserveandanalyzethefeasibilityandsafetyofvaginaltrial-birthforscaruterinerepregnancyanddelivery,soastoprovideabasisfortheselectionofscaruterineredeliverymode.Methods48casesofcicatricialuterinerepregnancytreatedinourhospitalfromJanuary2017toDecember2018wereselectedastheobservationgroup,and48casesofnon-cicatricialuterinerepregnancytreatedinourhospitalduringthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Thesuccessrateofvaginaldelivery,durationoflabor,amountofvaginalbleeding,postpartumcomplicationsandApgarscorewerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthesuccessrateoftransvaginaldeliveryintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcomplicationssuchasurinaryretention,peritonealadhesion,bacterialinfectionandneonatalasphyxiabetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusionvaginaltrial-birthcanbeusedforthepregnantwomenwithscaruteruswhomeettheconditionsofvaginaltrial-birth,withhighersuccessrate,lesspostpartumcomplications,andnoobviouseffectonthenewborn,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.
【keywords】:scaruterus;Secondpregnancy;Vaginaldelivery;Thefeasibility;security
瘢痕子宫是指由于行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等原因导致的子宫存在瘢痕。由于前次剖宫产导致的腹腔组织粘连及子宫瘢痕影响手术操作，再次剖宫产手术时间长，且易引发子宫破裂、临近脏器损伤和大出血等并发症，手术的风险显著增加[1]。本文对瘢痕子宫再次妊娠分娩行阴道试产的可行性与安全性进行了观察分析，为瘢痕子宫患者再次分娩方式的选择提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科2017年1月-2018年12月收治的48例瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇为观察组，选取同期我院收治的48例非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇为对照组。其中，观察组产妇年龄23-44岁，平均年龄（32.21±6.52）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.02±0.54）周。对照组产妇年龄22-45岁，平均年龄（32.17±6.10）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.06±0.61）周。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1阴道分娩指征（1）上次进行剖宫产的位置为子宫下段，术式为横切口，且术后切口愈合好，无感染；（2）前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征；（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；（4）B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度>3mm；（5）所有产妇距上次剖宫产超过2年；（6）产妇骨盆内外各项数值均处于正常水平，胎儿体质量＜3.6kg；（7）产妇有进行阴道试产的强烈意愿，并签署知情同意书；（8）医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。
1.2.2阴道分娩对所有产妇均进行相同的严格产前检查，包括观察胎位是否正常、预测胎儿的体质量、对胎心的心率进行监测。此外，也要精确测量产妇的骨盆，掌握产道情况及宫底的高度。排除一切剖宫产的指征并且为阴道分娩做好准备。要掌握产程进展以及羊水性质的变化。胎儿娩出后要严密监护产妇，若出现宫腔破裂导致的出血性休克要及时进行抢救。分娩结束的后期治疗中，嘱产妇服用适量抗生素，防止产妇暴露的撕裂伤口感染。
1.3观察指标对两组产的经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量以及新生儿Apgar评分进行比较。比较两组产后并发症方式情况，主要包括尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇阴道分娩成功率及观察指标比较如表1所示，观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产程时间、阴道出血量及新生儿Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组产妇产后并发症发生率比较如表2所示，两组产妇产后尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
由于上次剖宫产时，瘢痕子宫子宫剖宫产切除处部分的纤维组织修复难以恢复孕前水平，其瘢痕的张力或者对于机械性收缩的承受能力较低，容易发生子宫破裂及大出血，增加子宫切除率、失血性休克或者病死率等不良临床结局的发生风险[2]。对于瘢痕子宫经阴道试产的抵触主要由于瘢痕子宫经过阴道试产的成功率偏低，同时更为重要的是阴道试产过程中发生子宫破裂的风险难以有效的评估，另外一方面，也由于阴道试产失败并最终转为剖宫产时，其剖宫产过程中发生切口撕裂或者术后切口愈合不良、感染等的风险也明显上升[3]。本次研究结果显示，观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组；两组产妇产程时间、阴道出血量、新生儿Apgar评分以及并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，对符合阴道分娩试产条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿无明显的影响，值得临床进行推广及应用。
参考文献
[1]符静，苏雪，李倩.瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的临床结局和母婴预后比较[J].中国妇幼保健,2018,33(9):1960-1962.
[2]赖冬梅.瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的成功率及安全性分析[J].四川医学,四川医学,2018(39)8:921-925.
[3]张志.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(9):3-5.