白泽俊赵容
【关键词】胆囊炎;胆石症;B超显像;中医辩证
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0291-01
胆囊炎、胆石症是一种常见病，随着人们生活水平不断提高，生活规律紊乱，此病有进一步多发、高发的趋势。超声诊断作为本病的首选检查，得到了最为广泛而普遍运用。国内大量研究表明B超显像特征对本病的中医辩证、临床辩证施治、提高诊疗水平具有一定指导意义。本文就胆囊炎、胆石症的B超显像与中医分型的关系作一探讨，以找出各“证”B超所见的特征和规律，为超声诊断与中医辩证施治提供一些新思路。
1资料与方法
1.1临床资料:收集我院2009年元月至2010年12月据B超诊断为较典型胆囊炎或/和胆石症共138例。参照全国中西医结合学会提出的胆囊炎、胆石症分型标准，共分三组：1组：气郁型组85例，男39例，女46例，平均年龄47岁。2组：湿热型组40例，男18例，女22例，平均年龄53岁。3组：实火型组13例，男5例，女8例，平均年龄52岁，统计分析各组之间年龄、性别无显著差别（P<0.05）
1.2方法:使用百胜MyLab40型彩色多普勒超声显像仪，探头频率5.0MHz，重点探查胆囊大小、形态、囊壁厚度，结石形态、位置，肝内胆管、总胆管情况及结肠肝曲积气情况。每例受检者首选行中医临床分型，对B超确诊为胆囊炎或/和胆石症者再系统观察各项指标，最后辩证分组讨论。
附表：胆囊炎、胆石症三证型B超检查比较
2结果
由上表可见胆囊炎，胆石症三证患者其胆囊大小、形态、胆囊壁厚度，胆囊腔内透声度及胆石位置均可出现不同程度的异常变化，其中胆囊体积增大程度、胆囊壁厚度、囊腔内透声度及胆石位置等项指标其各组之间有显著差别，胆囊形态扭曲，结肠肝曲积气情况1组与2.3组之间有显著差别。综表所述气郁型以胆囊形态扭曲，结肠肝曲积气，胆囊体部结石为显著。湿热型以胆囊体积增大，胆囊壁增厚，胆囊颈部及胆总管结石为显著。而实火型除胆囊体积增大、胆囊壁增厚外可见胆囊腔内透声差（胆泥瘀积）为主。随着气郁≒湿热≒实火三证的相互演变其B超所见上述各项指标也相应转变。
3讨论
3.1作为胆囊炎胆石症临床辩证的微观指标。胆囊炎、胆石症按中医病邪转化规律结合西医症理演变把它分为气郁型、湿热型和实火型，各型在临床上有一定特征，其超声所见也各有特点：肝气郁积、气机阻滞不畅而显示胆囊形态扭曲，结肠肝曲积气及胆囊内单发结石。湿热蕴积肝、胆，肝络失和，胆不疏泄而见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，胆囊颈部及胆总管结石更加重胆囊体积增大。热毒蕴于肝胆出现胆囊内胆泥瘀积。以上这些微观变化均反映了胆囊炎，胆石症气郁、湿热、实火之症理机制。
3.2作为客观评价胆囊炎、胆石症三证型的相互转归。胆囊炎、胆石症三证型之间随着正邪的抗衡而相互转化，通过B超检查可显示各型之间的转化情况，以指导临床的辩证施治。有时临床还是气郁型，但其病理变化却已转变为湿热型，反之亦然，这样可以通过B超检查而早发现其病理变化，以获得最佳的辩证施治。
作者单位：551400贵州省清镇市中医院