徐红王健汤丽丽（大连市老年病医院放射科116031）
【摘要】目的探讨肺炎型肺癌的影像学诊断。方法回顾性分析12例肺炎型肺癌影像学诊断及临床表现，探讨及其诊断特点。结果12例肺炎型肺癌中9例患者多有咳嗽，以白色泡沫痰为主，痰量较多。发热8例。3例无临床症状，体检发现。肿瘤大小约1.1-4.2cm。肺周边10例，肺门部2例。病理显示支气管肺泡癌8例，腺癌2例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。结论肺炎型肺癌多位于肺周边，首诊易误诊为肺炎，尤其是肺间质性肺炎。以支气管肺泡癌多见，抗炎或抗结核无效，需病理确诊，以手术治疗为主。
【关键词】肺炎型肺癌影像学
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0174-01
肺炎型肺癌（pneumonic-typelungcancer，PLCL）发病率低，但呈逐年递增趋势。早期以小的淡片影、磨玻璃影为主，首诊易误诊为肺炎，尤其是肺间质性肺炎。本文就肺炎型肺癌影像学诊断特点及动态观察特点加以总结分析。
1资料与方法
本组12例患者中，男性7例，女性5例。年龄35-68岁。平均52岁。临床表现咳嗽，咳痰为主9例，发热8例，无临床症状，体检发现3例。其中吸烟史8例。全部病例均有X线正侧位片及CT平扫、增强、计算机体层成像图像。
2结果
12例肺炎型肺癌，影像学变现以小淡片影、磨玻璃影及磨玻璃伴结节影9例，肺段及肺叶不规则状实变3例。10例动态影像学观察1到3个月后病灶均有所增大，密度加深，出现结节或空泡影。病理显示支气管肺泡癌8例，腺癌2例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。
3讨论
肺炎型肺癌多见于老年男性，大部分病人有咳嗽，发热，痰中带血，病灶多位于肺周边，首诊极易误诊为肺炎，尤其是间质性肺炎。但其并非简单的渗出病变。动态影像学观察可见淡片影、或磨玻璃影病灶变大，或其内增加结节灶及结节灶较前增大，增多。极个别出现空泡影。病理基础为癌细胞沿肺泡壁匍匐生长，其分泌粘液在肺泡腔中部分填充癌细胞沿肺泡壁的生长致肺泡腔形态不规则，结节影为癌细胞或粘液在小叶中心腺泡中完全充填以及癌细胞在间隔内成簇生长[1]。肺段及肺叶实变增大。病理为癌细胞及癌细胞分泌的大部分或完全充填肺泡空并沿肺泡孔及细支气管播散、蔓延[1]。影像学类似于肺炎表现，但具有以下特点1病灶局限，呈淡片状或类圆形磨玻璃影。周围无卫星灶。远端无阻塞性肺炎改变。2结节灶或实变区内支气管走形僵直，有牵拉扭曲及截断现象。3病程长，进展缓慢，抗炎效果不明显或无效果。对于系统抗炎2-3周后，病灶无明显变化，甚至变大的患者。应高度怀疑肺炎型肺癌可能。随着HRCT应用及多方位成像普及，可以更好显示病灶内部细微结构，支气管壁及腔内的改变。肺炎型肺癌得以更早发现。对于病灶小的病例，增强扫描及穿刺活检均存在局限性。CT增强测量值存在较大误差。有失准确性。穿刺病灶小，取材部位的偏差，易漏诊。动态持续的影像学观察就显得尤为重要。
肺炎型肺癌关键是早期发现，一般肺炎型肺癌位于肺周边，易于支气管镜活检取病理。手术切除疗效较好。我们应该从病史、临床及影像学表现，尤其是动态观察提高对其认识。最大限度减少误诊率。提高患者术后生存质量。
参考文献
[1]焉威.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究[J].实用心脑肺血管病杂志2010，18（11）：1581-1582.