腹膜透析患者证候演变规律的研究

论文摘要

背景根据肾病一体化治疗模式,腹膜透析在终末期肾病的替代疗法中占有愈来愈重要的地位。多项临床研究显示,慢性功能肾衰竭进人替代治疗阶段,中医证型有所不同,相同证型的腹膜透析患者在生理、病理方面存在共同点,在进行腹膜透析的过程中,证候也发生规律演变。中医学认为,人体是一个统一的有机整体,而肾病终末期患者病变几乎涉及全身各系统,因此和采用单纯替代肾脏排泄功能的透析治疗方法相比,合理采用中医综合疗法能增加透析的充分性,缓解透析并发症保护残存的肾功能,减轻患者经济负担,改善患者的生存质量。因此掌握不同时期腹膜透析患者的症状（证候）特点,同时给患者宣教,患者可以及时发现腹透过程中存在的问题,及时就医诊治。掌握腹膜透析患者的中医证候特点,对其适当地给予中医药干预,可以帮助患者更好地进行腹膜透析治疗,减少并治疗并发症,提高患者治疗疾病的信心。目的评价接受1个月以上腹膜透析治疗的患者,旨在初步探索和总结腹膜透析患者的证型分布和演变规律,为下一步的中药复方的干预打下理论和实践基础。方法采用观察性研究方法,每个月对腹膜透析患者进行访谈及检查,收集资料,运用描述性分析及数据挖掘中的聚类分析对收集的数据进行分析,以探求腹膜透析患者随维持腹膜透析时间推移,其中医证候演变规律。结果本研究病例来自2011年1月至2012年1月广东省中医院肾内科慢病门诊就诊及住院部随诊的维持性腹膜透析患者,共纳入病例58例,共计546诊次,男女比例1：1.07,平均年龄44.12土12.76岁。原发病方面,慢性肾小球肾炎占25.86%,其次糖尿病性肾病17.24%,高血压肾损害18.97%,狼疮性肾炎13.79%。每个月收集患者不适症状等数据,分析数据,结果如下：患者维持腹膜透析3个月内以脾肾气虚证,兼夹水气证为主；4-6个月以脾肾气虚证,脾肾阳虚证,兼夹血瘀证为主；7-12个月以脾肾气虚证,脾肾阳虚证,肝肾阴虚证,兼夹水气证、血瘀证为主；13-24个月以脾肾阳虚证,肝肾阴虚兼夹水气证为主；25个月以上以阴阳两虚证,兼夹水气证、血瘀证为主。结论患者在进行腹膜透析的过程中,伴随腹膜透析的干预与本身病程较长,证候也发生规律演变。腹膜透析可属中医治疗祛邪范畴,而长时间维持腹膜透析,有伤及人体阳气可能。人体阴阳互根互用,而阳气损伤,会累及阴津的损伤,最终导致阴阳双损。故随着腹膜透析时间的延长,患者的证候由脾肾气虚演变为脾肾阳虚,肝肾阴虚,最终发展为阴阳两虚。兼证方面,水气证与血瘀证始终占有较大比例。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 文献研究
• 一、研究背景
• 二、目前对腹膜透析患者的辨证研究
• 三、中医药干预腹膜透析治疗进展
• （一） 改善营养状况
• 1. 低蛋白血症
• 2. 消化功能紊乱
• 3. 缺失综合征
• （二） 纠正贫血
• （三） 改善脂质代谢紊乱
• （四） 保护残余肾功能,减少透析次数
• （五） 微炎症状态
• （六） 配合防治腹膜炎
• （七） 超滤失败
• （八） 其它伴随症状
• 四、总结与展望
• 临床研究
• 一、方法
• （一） 研究对象来源
• （二） 腹膜透析患者的确定流程与标准
• 1. 人群筛选
• 2. 排除性诊断
• 3. 诊断标准
• （1） 纳入标准
• （2） 排除标准
• （三）中医证型分型标准
• 1. 正虚诸证
• 2. 邪实诸证
• （四） 信息采集
• （五） 数据分析及统计方法
• 二、结果
• （一） 一般特征
• 1. 性别
• 2. 年龄
• 3. 原发病
• （二） 数据统计
• 1. 按腹膜透析时间统计
• 2. 腹膜透析患者症状统计汇总及变化趋势
• 3. 直接辨证统计
• （三） 数据分析
• 结语
• 一、讨论
• （一） 慢性肾功能不全患者证候规律
• （二） 腹膜透析对慢性肾功能不全患者证候的影响及可能成因
• 二、展望
• 参考文献
• 附录
• 研究生在学期间发表论文情况
• 致谢