缪红跃1张威2徐超2
（1宁波市鄞州区吴剑鸣医院浙江宁波315153；2宁波市鄞州区集仕港医院浙江宁波315170）
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0041-02
【摘要】目的探讨包皮环切术联合兰美抒对反复发作性念珠菌性包皮龟头炎的临床治疗效果的影响。方法将符合复发性念珠菌性包皮龟头炎临床诊断、合并包皮过长或包茎的患者,随机分为治疗组62例和对照组50例，治疗组给予包皮环切术和兰美抒，对照组只给予兰美抒，分别于治疗后3周、3月、6月、一年随访临床复发情况。结果治疗后3周治疗组和对照组的有效率分别为87.1%和86.0%，两者差异无统计学意义(p>0.05)；治疗后3月、6月、一年治疗组复发率分别为3.7%、3.7%和1.85%，与对照组相比均有显著性差异(p<0.05)。结论包皮环切术能有效抑制念珠菌性包皮龟头炎的反复发作，临床疗效良好，尤其中远期效果更佳，值得在基层医院临床应用。
【关键词】包皮环切术兰美抒复发性包皮龟头炎
AnalysisontheCurativeInfectionofCircumcisionTechniqueCombinedwithlamisilinTreatmentofRecurrentCandidaBalanoposthitis
MIUHongyue1，ZHANGWei2，XUChao2
(1TheWujianmingHospitalofYinzhouDistrict，Ningbo315153，China2TheJishigangHospitalofYinzhouDistrict，Ningbo315171，China)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectwithCircumcisionandlamisiltoRecurrentCandidaBalanoposthitis;MethodsPatientsofRecurrentCandidaBalanoposthitiswithredundantprepuceandphimosis，werepidedintotwogroups，treatgroupwithCircumcisionandLamisil,controlgroupwithLamisilonly，Clinicalrelapsewasobservedafter3weeks、3months、6months、1year;ResultsTherewerenotsignificantdifference(p＞0.05)incureratebetweentwogroupsafter3weeksbetween87.1%and86.0%，whilethereweresignificantdifference(p＜0.05)intherecurringratein3、6、12monthsamong3.7%、3.7%and1.85%aftertreatment.ConclusionsCircumcisioncansuppresstherelapseofCandidaBalanoposthitiswithgoodefficacy，especiallyinthelongterm，anditdeservesapplyatprimaryhospital.
【Keywords】CircumcisionLamisilRecurrentCandidaBalanoposthitis
念珠菌性包皮龟头炎是由条件致病菌白念珠菌引起的皮肤粘膜真菌病，大多是在全身或局部抵抗力降低时发病，常来源于配偶感染[1]，以包皮过长或包茎者患病率为高，且容易复发。近两年我们对62例复发性念珠菌性龟头炎患者在抗真菌治疗后，行包皮环切术，疗效满意，现总结如下。
1资料和方法
1.1病例来源
所有病人均来自我院外科门诊，经临床诊断标准[1]，确诊为念珠菌性包皮龟头炎，随机分为两组，治疗组62例，对照组50例，年龄15～50岁，病程>6个月且复发至少1次，两组临床资料无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。所有病例均有包皮过长或包茎，1个月内未使用过抗真菌药物，并排除严重心肝肾疾病、糖尿病或恶性肿瘤全身衰竭、其他性传播疾病及不能耐受手术者、丙烯胺类抗真菌药物过敏的患者。
1.2治疗方法
对照组：给予兰美抒片250mg/d（北京诺华）口服，生理盐水冲洗皮损1次/d，外搽炉甘石洗液，连服2周。
治疗组：在给予对照组治疗方案的同时，待临床症状消失后行包皮环切术，系带正常无陷窝者采用传统包皮环切术（保留部分内板），系带较短有陷窝者采用包皮环切术改进Ⅰ式（保留0.5cm内板），包茎内板与龟头粘连、肥厚且系带解剖不清者采用包皮环切术改进Ⅱ式（完全切除包皮内板）。
两组病例均治疗结束后3周评定疗效，3个月、6个月、一年随访复诊，观察临床复发状况，治疗期间忌酒、辛辣之物和性生活，病人的性伴侣也需要同时进行治疗和随访。
1.3疗效判定标准[2]
痊愈：症状和体征完全消失，真菌镜检及培养阴性；显效：症状和体征消退≥60%，真菌镜检及培养阴性；好转：症状和体征消退≥30%，真菌镜检和/或培养阴性或阳性；无效为症状和体征消退<30%，真菌镜检和/或培养阳性。有效率以痊愈加显效计，复发率以痊愈加显效患者数为基数进行计算。
1.4统计学分析
数据使用采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用（行×列）x2检验和四格表资料x2检验（校正），p＜0.05为差异有显著性。
2治疗结果
2.1治疗组和对照组治疗后3周的临床疗效比较见表1，总有效率对比，差异无统计学意义(x2=1.848，p＞0.05)；治疗后痊愈者不同时间复发情况比较见表2，两组治愈者治疗后3个月、6个月、一年复发率比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
表1治疗组和对照组在治疗后3周的临床疗效对比分析
3讨论
男性包皮龟头炎为临床上的常见病，多发病，主要表现为包皮、龟头及冠状沟部的红肿充血，局部有小红丘疹、小水疱，甚至有脓疱出现，破溃后形成小片糜烂面，患者感觉刺痒明显，念珠菌是最常见的病因[3]，绝大多数患者常存在生理性包茎或包皮过长，性成熟以后皮脂腺大量分泌和机械性损伤使皮肤敏感性增加，再加上封闭、潮湿的生理环境，使包皮垢更容易积存，难以排出，同时包皮垢适宜念珠菌的生长繁殖，并为其反复发作提供了更为有利的寄生场所，使治疗上的难度加大。切除过长的包皮后，包腔内皮肤保持干燥，减少了包皮垢的刺激，破坏了念珠菌的生存环境，从而抑制了念珠菌再次入侵及交叉感染的机会，明显降低复发率。
由于近年来多用氟康唑进行长程预防用药及治疗[4]，导致唑类药物的大量不规则使用，念珠菌对其耐药性增加，因此真菌疾病对唑类药物敏感性逐渐下降，治疗效果欠佳，反复发作。特比萘酚属于丙烯胺类衍生物，可以抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞内角鲨烯过度堆积、麦角固醇的合成受阻，导致真菌细胞膜缺陷，从而起到杀菌或抑菌的作用，还可降低白念珠菌产生活性氧簇（ROS）的能力[5]。本研究采用包皮环切术联合兰美抒治疗复发性念珠菌性龟头炎，在治疗3周时治疗组和对照组治愈率分别为87.1%和86.0%，治疗组治愈率略高但两组比较无显著性差异(p＞0.05)。两组病人治疗后3个月、6个月、一年临床复发率比较，治疗组复发率明显降低，与对照组相比有统计学意义（p＜0.05），同时治疗组性伴侣的复发病率与对照组相比，也有明显下降，估计是因为男性病人包皮环切术后，龟头炎发病下降的缘故。因此包皮环切术对阻止念珠菌反复感染起到了积极的屏障作用，而且远期疗效比近期疗效更为显著，是永久性的，药物治疗则为短暂性的，不能依靠长期服药来预防疾病的发生，因为这样耐药菌株早已出现[6]。综上所述，包皮环切术联合兰美抒治疗反复发作性念珠菌性龟头包皮炎临床疗效明确，在基层医院有临床推广价值。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M](第3版).南京:江苏科技出版社,2001:429-431.
[2]陈文涛,黄朝伟,陈大强,等.包皮环切术防治复发性念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察[J].中国医学文摘(皮肤科学),2008,25(4):214-215.
[3]康尔恂,吴延芳.192例不洁性交后包皮龟头炎病原菌分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2000,16(1):63.
[4]谭文涛,王君.两年间深部真菌菌群分布及耐药分析[J].中华医学检验杂志,2000,23(6):345.
[5]SanderCS，HiplerUC,WollinaU，etal.Inhibitoryeffectofterbinafineonreactiveoxygenspecies(ROS)generationbyCandidaalbicans.Mycoses,2002,45(5-6):152-155.
[6]郭秀军,陆野燕,贾丽萍.外阴阴道白念珠菌对4种抗真菌药物的体外敏感试验[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):381-382.