（黑龙江省牡丹江市骨科医院麻醉科黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：比较全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果。方法：将100例髓关节置换术患者分为两组，各50例，对照组采用气管内插管静脉全麻，观察组采用腰硬联合麻醉，并比较两组的麻醉疗效。结果：腰硬联合麻醉的效果以及患者的心率、舒张压、收缩压、血压情况相比全麻醉要存在优势。结论：全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术，均可以满足各患者手术的治疗效果，髋关节置换术中应当采用腰硬联合麻醉的方式，在起效时间上、效果稳定性上以及降低手术并发症、提高手术效果上都存在较大优势，值得临床推广和进一步的研究。
【关键词】髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0101-02
全髋置换术是临床上应用比较多的一种治疗方法，是比较常见的手术类型，这种手术的特点为：创伤比较大、手术后的并发症发生率较高等。若接受手术的患者年龄较大，老年患者会存在许多的原发疾病，这就为手术的麻醉方式提出了一个难题，既要保证手术的顺利实施，还要保证患者的安全。当前，对在实施全髋置换术中应用全麻还是选择腰硬联合麻醉的方法存在较大的争议[1]，本研究就是分析比较这两种麻醉方式的效果，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年5月—2016年6月我院收治的100例行髋关节置换术患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为观察组与对照组各50例，其中观察组男性患者28例、女性患者22例，年龄为54～78岁、平均年龄（61.7±4.8）岁；对照组男性患者26例、女性患者24例，年龄为53～80岁、平均年龄（61.5±4.4）岁，排除严重器质性疾病者。两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组麻醉方法术前30min时对患者进行麻醉处理，给予患者持续吸氧及心电监护，嘱患者取右侧卧位，于L2-3行腰硬联合麻醉穿刺进针，穿刺成功后向蛛网膜下间隙内注入0.5%左布比卡因2ml、10%葡萄糖液1mL的混合液，帮助患者取平卧位，以后维持麻醉平面到L10以下。观察患者麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min，麻醉后30min的心率，血压变化情况。
1.2.2对照组麻醉方法在手术前30min给患者常规注射10mg的地西泮、0.5mg阿托品，并采用多功能监护仪动态监测患者的生命体征，并给予患者气管插管，持续吸氧。开放静脉通道，按顺序静脉推注：丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.2mg/kg。给患者吸入1.0%异氟醚行全麻麻醉，并间隔追加1.0μg/kg芬太尼、0.05mg/kg维库溴铵，应用微泵持续泵入2.50mg/kg丙泊酚以维持麻醉。
1.3观察指标
效果主要有三种，一是显效，患者在麻醉后5min就失去知觉，对手术的反应较小，个人行动受到较为明显的限制，完成手术不需要再行加注麻醉药剂；二是有效，患者麻醉后大概在5～10min内失去知觉，对手术略有轻微的反应，完成手术需要再加注一定量的的麻醉剂；三是无效，患者麻醉后没有上述指标性的反应。
2.结果
2.1麻醉效果
经过临床治疗的观察，观察组采用腰硬联合方式患者的麻醉效率为100%，采用全麻麻醉的对照组患者的麻醉效果却明显存在劣势，刚刚达到80%。在麻醉发生效果的时间上观察组也明显快于对照组，P＜0.05；麻醉的持续时间上观察组的持续时间也更长，P＜0.05。
2.2心率、舒张压、收缩压的观察结果
经过对比分析，观察组和对照组在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后30min、在心率、舒张压、收缩压上的反应观察组明显优于对照组，P＜0.05。腰硬联合麻醉组的病患在手术中血压状况明显低于手术前，心率也出现了减慢，麻醉效果更为明显，观察组病患在麻醉药物的用量上却明显低于对照组患者，精神状况也更加良好，手术后清醒的时间也明显短于对照组。
3.讨论
髋关节置换术是现阶段临床上治疗髋关节疾病的常用疗法，且随着现代高分子生物学的飞速发展，假体设计有了很大变化，使人工髋关节置换术得以广泛应用[2]。对髋关节病患者来说，通过实施髋关节置换术可以有效缓解其病痛、早日恢复其髋关节的功能，同时这种手术还能有效地治疗髋关节晚期的各种疾病。临床医生多采用髋关节置换术治疗老年髓关节病患者，在手术过程中麻醉效果的优劣直接关系到手术的成败，故需要为患者谨慎选用麻醉方式。
全身麻醉和硬膜外麻醉是临床上目前是比较常见麻醉方式，具有镇痛效果确切和神经阻滞完善等优势而在临床上得到了广泛的应用。腰硬联合麻醉是在硬膜外麻醉的基础上发展而成。在以前的髋关节置换术中基本都以硬膜外麻醉为主要的麻醉方式，因为较之全麻，硬膜外麻醉能够降低术中渗血，同时还能够有效降低术后患者发生深静脉血栓的风险[3]。腰硬联合麻醉的效果比硬膜外麻醉更佳，麻醉效果发挥更快；同时腰硬联合麻醉的镇痛效果比较明显。因为是椎管内麻醉，因此对腰硬联合麻醉技术操作的要求更高，因为腰麻针要以盲探手法刺进椎管内，所以容易对椎管内的神经造成一定的伤害。对老年患者来说，椎管内钙化、畸形程度相对较大，因此给麻醉带来了一定的困扰，这就要求麻醉师的操作技术要达到相当娴熟的水平。值得注意的是，当穿刺失败时，需转为全身麻醉，同时要积极与患者进行沟通交流，稳定患者情绪，保证患者的配合度，维持患者的生命体征平稳。
本研究结果显示，腰硬联合麻醉在麻醉效果、麻醉发生时间、麻醉持续时间上均优于全麻；在麻醉用药量、麻醉清醒时间上优于全麻；在心率、舒张压、收缩压方面也优于全麻。
综上所述，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果优于全麻麻醉，麻醉起效时间快，阻滞完全，麻醉效果确切，可控性好，用药量较小，并且对血流动力学、呼吸系统及神经系统的影响较小。所以，腰硬联合麻醉在临床上值得推广。
【参考文献】
[1]龙晓静，周玉娜，陈海燕.对比全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(70)：108.
[2]李敏.在髋关节置换手术中进行全麻与腰硬联合麻醉的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014，12(15)：231-232.
[3]欧汉军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].包头医学院学报，2016，32(5)：86-87.