倪慧宇（无锡市第八人民医院映山河分院整形美容科江苏无锡214000）
【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0214-01
【摘要】目的探讨运用提切眉术联合重睑术矫治眉下垂、上睑皮肤松弛、鱼尾纹、额部皱纹等中老年人眼周衰老现象的作用。方法通过眉上、眉下、眉尾切口切除眉部皮肤，并行切开法重睑术。结果本组98例，眉上切口型48例，眉下切口型34例，眉尾切口型16例，重睑术中修剪皮肤35例。术后随访3个月至3年，除2例两次手术满意外，余96例均一次手术效果满意。结论该方法用于矫治中老年眼周衰老现象具有损伤小、恢复快、效果显著等优点。
【关键词】提切眉术重睑术眼周衰老
笔者自2002年至2010年12月采用提切眉术联合重睑术矫治眉下垂、上睑皮肤松弛、外眦角鱼尾纹、额部皱纹明显加深等中老年人眼周衰老现象，共完成98例，效果均满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组98例，均为女性，年龄40～65岁，其中45岁以上79例，占80%。采用眉上切口型48例，眉下切口34例，眉尾切口16例，提切眉宽度为0.8～1.5cm；重睑术中修剪皮肤35例，术后随访效果满意。
1.2手术方法
1.2.1切口设计用甲紫画出眉部切口线，以保留眉头的自然形态，尽量保留眉毛为原则[1],结合上睑皮肤的松弛程度及求美者的脸型、眼型、年龄、职业设计眉形。切除眉区的宽度为0.8～1.5cm。画出重睑线，中老年人的重睑宽度为0.55～0.60cm为宜，上睑皮肤修剪量在做完提切眉术后确定。
1.2.2手术步骤2%盐酸利多卡因（含1:200000盐酸肾上腺素）局部浸润麻醉。延眉区画线切开皮肤、皮下组织、全层切除皮肤、切除眉区皮肤最宽度达1.5cm。眉下垂及上睑皮肤松弛严重者可将眉脂肪垫[2]上提以3-0尼龙线固定于眶骨膜。检查无活动性出血后，用庆大霉素冲洗切口，3-0尼龙线皮下间断缝合，7-0尼龙线连续锁边缝合皮肤，缝合时两侧皮肤要求对合严密，外观稍稍外翻。提切眉术后根据重睑切口上缘皮肤松弛程度作适当的修剪，其他按重睑术式进行。提切眉术后7天拆线，重睑术后5天拆线。
2结果
本组98例，2例术后上睑仍有轻度松弛，3个月后再次手术矫正，术后效果满意。其余96例效果均理想，上睑皮肤松弛完全矫正，鱼尾纹明显改善，额纹有所缓解，受术者满意。术后3个月纹眉后完全遮盖切口，随访3个月至3年，眉形好，切口瑕痕小，效果满意。
3讨论
3.1人步入中老年后，眉下垂、上睑皮肤松弛、外眦角鱼尾纹、额部皱纹明显加深，眼周显现出衰老状态。上睑皮肤松弛的原因主要为：（1）眉下垂引起上睑松垂[3],皮肤和肌肉的退行性改变可引起眉下垂，间接引起上睑松弛，矫治上睑松弛必须同时作提切眉术。（2）眼睑皮肤松弛，由于眼睑皮肤失去弹性而松弛，当上睑上提时，皮肤不能直接与眼轮匝肌接触而覆盖眼睑缘形成假性上睑松垂。（3）眶隔松弛，眶脂肪前突于松弛的上睑皮肤，使上睑皮肤更显松弛、臃肿[4]。以往对上述情况的矫治多采用单一切开法重睑术或额颞部除皱术，但难以达到令人满意的效果。重睑术后使眉间距缩小、眉毛更为下垂，不尽如人意；额颞部除皱术损伤大、恢复慢且费用高，求美者有时难以接受。提切眉术联合重睑术具有损伤小、恢复快、效果显著且费用低等诸多优点[5]，易被求美者接受。
3.2切口设计（1）设计切口时，双侧要求等长、等宽、等高。（2）设计提切眉宽度以上提眉部使眼睑皮肤呈自然不松垂状态为标准。切口两端角度不可过大，应锐些，防止出现猫耳朵。（3）眉上切口型适合眉下垂严重、眉眼间距较近者；眉下切口型适合眉眼间距较宽且上睑松弛严重者；眉尾切口型即保留眉毛前1/3段，特别适合上睑严重松弛，眉外侧下垂，鱼尾纹明显者，注意眉峰设计线应高过眉头0.2～0.3cm。（4）设计眉头在内眦角稍内侧，眉峰在眉外侧1/3处，眉尾在鼻翼与外眦角连线延长线稍内侧。
3.3手术注意事项（1）切开时，刀刃与皮肤应垂直，利于切口对合。(2)眉下垂及上睑皮肤松弛严重者可将眉脂肪垫固定于眶骨膜上，注意防止损伤眶上动脉，引起出血。（3）眉部手术中要彻底止血，防止出现血肿，术后加压包扎48小时，减少张力，利于切口平整愈合，重睑术后笔者不主张包扎，利于重睑的成形。
参考文献
[1]王结，郝立君，李芍华.眉部整形术经验介绍.实用美容整形外科杂志，2003，2（1）：25.
[2]于佰风，高景恒.美容整形外科相关解剖学进展.实用美容整形外科杂志，1997，8：209.
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[4]颜祥志，刘丽华，颜祥丽，等.切除不良纹眉矫治上睑皮肤松弛.实用美容整形外科杂志,2001,8:199.
[5]汪晓蕾，贝丽，王志军，等.提切眉术治疗鱼尾纹的体会.实用美容整形外科杂志,2002,10:232.