万辉程业军（湖北省安陆市普爱医院湖北安陆432600）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0046-02
【摘要】目的提高医师对青年人胃癌的警惕性，减少青年人胃癌的误诊率。方法对我院15年来经临床及手术标本病理确诊的56例青年人胃癌进行临床病理分析，探讨其临床病理特点。结果50例症状非特异性或有胃部外症状，38例有转移，恶性程度较的组织类型35例,占62.5％。结论青年人胃癌恶性程度高，转移早且广泛，病程短，进展快。症状和体征非特异性或隐蔽，易造成误诊。
【关键词】胃癌青年人临床病理诊断与鉴别诊断
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，中老年居多，好发年龄为55～70岁。35岁以下的胃癌为青年人胃癌[1]，发病率较低，但近年有明显升高。由于其症状隐蔽，症状体征常呈非特异性，临床医师对青年人胃癌认识性不高，因此容易造成漏诊和误诊。即使明确诊断，病情已届晚期，手术根治率低，预后差。
1临床资料
1.1一般资料
56例中男24例，占42.9％；女32例，占57.1％。年龄20-35岁，其中20-28岁20例，29-35岁36例，病程最短55天，最长5年。
1.2临床表现
上腹不适、纳差、厌油43例，占76.8％；上腹痛12例，占21.4％；消瘦14例，占25.0％；呕吐5例，占8.9％；呕血或黑便6例，占10.7％；黄疸2例，占3.6％；腹水4例，占7.1％；胸痛咳嗽1例，占1.8％；锁骨上淋巴结肿大2例，占3.6％；腹部包块3例，占5.4％。
2结果
56例中43例症状非特异性，34例症状体征隐蔽，7例有黄疸、腹水、胸痛咳嗽等胃部外症状体征。38例术中发现有转移。胃管状腺癌14例，乳头状腺癌7例，粘液腺癌9例，印戒细胞癌10例，未分化癌3例，低分化腺癌13例。误诊为功能性消化不良2例，胃炎3例，胃溃疡25例，结核性腹膜炎4例，肝癌2例，肺部感染1例。
3讨论
3.1青年人胃癌特点发病率低、病程短、进展快。病程大部分在6个月以内，最短者45天，最长者8年，1年以内者占65.0%；女性多于男性；消化道出血发生率较高；部分患者症状和体征隐蔽，长期误诊，直至尸检方确诊为胃癌。
3.2青年人胃癌的症状体征症状常呈非特异性，有上腹部饱胀、隐痛、乏力，纳差，厌油，症状顽固，病情发展较快。服用制酸剂常不能奏效。消瘦、进行性贫血，易短时间内出现恶液质。常因梗阻而出现呕吐和吞咽困难。部分患者并发呕血或黑便，一旦发生，出血量常较大。还可表现为咳嗽、胸痛、腰背痛、腹水、腹泻、便秘、黄疸等其它脏器转移的症状。腹部有压痛，可触及包块，并可触及肿大的肝脏，锁骨上可有肿大的淋巴结。X线检查可见充盈缺损、壁内龛影、胃壁僵硬、蠕动消失、幽门狭窄，皮革胃及胃潴留等。胃镜加活检是诊断胃癌最可靠的手段。晚期血红蛋白下降，粪便潜血阳性，低蛋白血症，CEA升高，肝功能异常等。病理类型有：未分化癌，粘液细胞癌即印戒细胞癌，腺癌；特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。青年人胃癌以恶性程度较高的粘液细胞癌和未分化癌占多数。
3.3由于青年人胃癌临床表现常呈非特异性，恶性程度高，转移较早且广泛，胃部的原发症状被掩盖，患者常以转移脏器症状为主诉而就诊，因而诊断困难，误诊率高[2]，56例中37例误诊，误诊率达66.1％。误诊为胃溃疡最为常见，本组有25例误诊为胃溃疡，占44.6％，误诊原因是溃疡病在青年人较为常见，良性胃溃疡和溃疡型胃癌的X线及胃镜表现较为相似，胃镜检查者主观臆断，未按规范取活组织送检而引起漏诊。溃疡型胃癌也可有类似胃溃疡的规律性、节律性上腹痛及嗳气、烧心症状，临床医师对青年人胃癌缺乏足够的认识，仅按常规给予抑酸剂等治疗，部分患者症状可有暂时的缓解，因而造成误诊。本组误诊为胃炎3例，占5.4％，误诊原因是早期作胃镜检查诊断为慢性胃炎，后期也没有复查，也有部分患者不愿作胃镜检查，再加上临床医师对青年人胃癌没有足够的警惕性，给患者以胃粘膜保护剂等治疗奏效，因此造成误诊。误诊为功能性消化不良2例，占3.6％，误诊原因是本病症状体征多呈非特异性，与功能性消化不良类似，早期胃镜检查没有发现明显异常，医师想当然按功能性消化不良治疗，没有按常规追踪观察。本组误诊为结核性腹膜炎4例，占7.1％，误诊原因为，以腹水为主要症状就诊的患者已属胃癌晚期，其胃部原发症状往往被掩盖，患本病者女性多，巧合的是结核性腹膜炎也是女性多见，本病腹水为渗出液，极少找到癌细胞，再加上临床医师思维局限，没有作全面的分析检查，很容易误诊。误诊为肝癌2例，占3.6％，主要原因是胃癌极易转移至肝脏，继发性肝癌与原发性肝癌临床特点有许多相似之处，如不加以全面分析易造成误诊。误诊为肺部感染1例，占1.8％，原因为缺乏对本病的全面认识，对胃癌的胃部以外症状不了解，把继发感染诊断为原发疾病。文献报道亦有误诊为肋间神经炎、胆系感染、妊娠反应、卵巢癌、胰腺癌、脊椎疾病、肝炎等。
3.4青年患者反复上腹痛，消瘦、消化不良，进行性贫血，或伴有不能用一种疾病解释的其它胃部以外症状和体征时，应警惕胃癌的可能，必须尽早作胃镜或X线检查，对检查阴性者短期复查，不能盲目诊断为功能性消化不良和慢性胃炎。对胃溃疡患者，不论年龄大小均必须常规作活检，对活检阴性者，治疗4-8周后必须重复活检。对胃溃疡穿孔、出血急症手术的病人，术中要仔细探查病灶及周围的情况。对青年人幽门梗阻患者应警惕胃癌的存在。对妊妇呕吐进行性加重者，要想到妊娠期胃癌的可能，应与妊娠呕吐鉴别，应作安全有效的检查。临床和病理医师不仅要熟知胃癌本身的临床特点，还要了解胃癌的局部和远处转移的各种不同的临床表现，还要注意和腹腔其它肿瘤、胰腺癌、脊柱疾病等鉴别。对反复发作的表浅性血栓性静脉炎、皮肤过度色素沉着、皮肌炎等应该针对胃癌作全面检查[3]。
参考文献
[1]叶任高,陆再英,谢毅,等内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.393.
[2]伍小青,青年人胃癌[J].中华消化杂志,2003,23（7）：439.
[3]陆再英,钟南山,谢毅,等内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.398.