心房颤动的非药物治疗进展

论文摘要

心房颤动是临床中最常见的持续性快速心律失常,发生率随着年龄增加而升高,主要临床危害是增加血栓栓塞的危险,同时影响心脏收缩功能,致使心排出量下降,严重时会出现心力衰竭。对于房颤的治疗,目前尚缺乏有效的药物治疗手段。因此,非药物治疗的方法逐渐引起了人们的关注,包括:外科迷宫手术、导管射频消融、植入心房除颤器以及起搏预防房颤的发生。 基于多发折返学说Cox率先开展了外科迷宫手术,最初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型由于手术操作复杂、并发症较多,已被淘汰。目前采用更为有效安全的迷宫Ⅲ型手术和改良迷宫手术,后者采用单纯左心房迷宫术以及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的物理性切开来实现心房组织隔离。迄今为止,迷宫术式中Ⅲ型手术病例最多、随诊时间最长、治疗效果最好,是开展心房颤动最有效的外科治疗方法。改良迷宫手术中,射频、冷冻消融手段由于操作简便,损伤小因而应用最多,微波消融术应用时间较短,远期临床疗效有待观察。尽管目前射频、冷冻等能量的应用代替了直接切割,使手术简单化和微创化,外科手术根治房颤仍限于合并有需要开胸手术的心脏疾病患者,而对于单纯房颤患者无论医生或是患者均较少选择外科手术。 经导管消融治疗心房颤动(房颤)是近年心脏临床电生理研究的热点之一,常用消融部位包括:房室交界区、心房壁和肺静脉。通过导管消融房室交界区,完全阻断房室传导并植入永久起搏器术是目前应用最多的一种控制房颤心室率的非药物治疗手段。该项治疗最大的优点是成功率高,并发症少,但由于房颤并未转复,血栓栓塞的风险仍然存在,因此对于高危患者仍然需要抗凝治疗。房室结改良术是经导管消融控制房颤快速心室率的另一种非药物治疗手段,其优点是既可减慢房室传导,又可保持生理性的房室同步活动,因而避免了植入永久起搏器。

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