涞源县白石山镇卫生院074300
【摘要】目的：观察阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法：将临床确诊的108例肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察和对照组，其中观察组57例采用阿奇霉素序贯治疗，对照组51例采用红霉素序贯治疗。比较两组患儿治疗总有效率及不良反应。结果：观察组总有效率达到87.3%，对照组总有效率为62.7%，两组总有效率差异具有显著性（P<0.05);观察组的不良发生率为50.9%，对照组的不良反应为49.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效显著，不良反应率低，可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。
【关键词】阿奇霉素；序贯治疗；儿童肺炎支原体肺炎；疗效
随着病原学的变迁，肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）逐渐成为儿童非典型肺炎及社区获得性肺炎的主要病原体之一，以婴幼儿和学龄期前后的儿童常见。起病一般不急，主要表现为头痛剧烈干咳，，病情很容易反复，严重威胁儿童的身心健康。现将本院自2012年4月至2013年10月明确诊断的108例住院患儿应用阿奇霉素序贯治疗与红霉素治疗的疗效进行对比分析，旨在提高MP肺炎的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本院自2012年4月至2013年10月共收治儿童MP肺炎269例，其中住院患儿108例，诊断参照《诸福堂实用儿科学》第七版MP肺炎诊断标准1，随机分为观察组和对照组。其中观察组57例，男27例，女30例；年龄8个月～11岁，平均（5.8±3.0）岁。对照组51例，男28例，女31例；年龄10个月～12岁，平均（6.1±2.9）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
观察组应用阿奇霉素10mg/(kg•d),1次/d静脉滴注，连用5～7d，停药3d，改用口服阿奇霉素10mg/(kg•d)，连服3d，间歇4d，为一疗程，总疗程3～4周。对照组应用红霉素20～30mg/(kg•d),1次/d静脉滴注，连用5～7d，停药3d，改用口服阿奇霉素10mg/(kg•d)，连服3d，间歇4d，为一疗程，总疗程3～4周。治疗期间关注患儿生命体征变化、胃肠道副作用并检测肝功能。
1.3疗效评定
痊愈：患儿退热，咳嗽、肺部啰音等症状、体征均消失，2周内胸片炎症完全吸收；显效：患儿退热，症状、体征均明显改善，胸片检查炎症明显吸收；好转：症状、体征只有一项改善；胸片检查炎症较治疗前有吸收；无效：患儿低热，症状、体征均，未明显改善，2周内胸片较治疗前无任何改善甚至加重。总有效率=痊愈+显效+好转。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
见表1，观察组和对照组均获得良好疗效，观察组总有效率高于实验组，并且痊愈和显效也明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=10.51P<0.05)。表1观察组和对照组临床疗效比较[n(%)]
注：＊与对照组比较P<0.05
2.2不良反应
观察组有发生恶性、呕吐等胃肠道症状28例，皮疹1例；对照组发生胃肠道症状23例，一过性肝功损害2例。观察组不良发生率50.9%，低于对照组49.2%，两组差异无统计学意义（X2=0.0372,P>0.05)。
3讨论
MP是儿童社区获得性肺炎以及非典型肺炎的主要病原体之一，主要通过飞沫传播，全年都有散发病例，秋冬季节为发病高峰期2。早期临床表现没有特异性，以头痛、发热、咽痛、剧烈干咳为主。患儿普遍病程较长，病情很容易反复,体格检查肺部体征轻，白细胞可增高，X线表现多样。小儿的上呼吸道感染常被认为是病毒或细菌感染，忽略MP感染造成病情的延误，文献报道C反应蛋白可以辅助鉴别非重型MP感染和细菌性感染3。MP感染除引发非典型性肺炎外，常可引起上呼吸道感染、支气管炎、淋巴结炎，甚至可并发全身其他系统炎症，文献报道肺外器官受累占41.7%4，因而早期、及时的诊断对患儿健康的恢复很重要。ELISA检测血清MP特异性IGM抗体，操作简便快捷，在发病第三天即可检出，特异性强，敏感度高。冷凝集素的检查通常在发病第1周末滴度开始升高，发病3周到4周时滴度达到高峰，维持2个月到四个月消失，却非MP肺炎特异的检查。咽拭子病原体培养周期长，阳性率低，不利于早期诊断。
确诊的MP肺炎，早期合理使用抗生素尤为重要。针对MP的治疗包括作用于核糖体50S的大环内酯类药物，作用于30S的四环素类药物和抑制DNA旋转酶、阻断DNA复制的氟喹诺酮类药物。四环素类药物可影响婴幼儿骨骼发育，并引发龋齿，氟喹诺酮类药物可引起软组织损害，造成软骨病，因此两类药物应用于轻中度MP肺炎受到限制5。大环内酯类药物影响MP蛋白质的合成，药物生物利用度高，不良反应少，是目前治疗儿童MP肺炎的首选药物。既往治疗以红霉素应用较多，胃肠道副作用常见，偶尔有一过性肝功损害。由于其疗程要求不少于21天6，患儿依从性耐受性较差。阿奇霉素是新三代半合成15元大环内酯类药物，比红霉素半衰期长、组织渗透性好，依从性和耐受性更高。采用阿奇霉素序贯疗法，通过短暂迅速静脉滴注，使患儿临床症状得到控制，及时更换口服药物，维持体内有效药物浓度，从而缩短住院时间，减少院内感染，节省费用，治愈疾病。本文对比对阿奇霉素和红霉素序贯疗法的疗效发现，阿奇霉素序贯治疗较红霉素总有效率高，在胃肠道副作用方面无明显差异，与多数其他报道相似7。也有文献报道，阿奇霉素序贯治疗不良反应低8。总之阿奇霉素序贯疗法在明显缩短了住院时间，改善临床症状，提高了总的有效率。笔者认为在住院患儿使用序贯阿奇霉素治疗安全有效，能够及时控制病情，值得推广。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205．
[2]林美玲，陈美莲，陈忠诚.小儿呼吸道肺炎支原体肺炎感染流行病学分析[J].实用医技杂志，2006,13（16）：2901-02.
[3]陈柳英.C-反应蛋白在小儿肺炎支原体中的检测价值.LabeledImmunoassaysandClinMed.2008,15(4):0212-02.
[4]莫燕，齐荣，陈永萍，陈飞，刘维娜，田馥霞.儿童肺炎支原体肺炎感染283例临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）:143—02.
[5]蒋俊晔.儿童支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志,2009,27(7):0692-04.
[6]中华医学会儿科学分会呼吸组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行).[S]中华儿科杂志，2001,39（6）：379-383.
[7]贺卫霞，孟丽萍，徐振祯，朱国平.红霉素阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国医药指南，2008,06（13）：131-02.
[8]金玉子，陆菲，蔡玲.序贯疗法在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的应用[J].中国使用医药，2009,4（9），155-156.