王晓峰（河南省获嘉县人民医院耳鼻喉科453800）
【摘要】小儿鼻窦炎亦称慢性化脓性鼻窦炎，是耳鼻喉科常见发病，以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。临床治疗一般采用药物和手术治疗，但药物不能直接作用于窦腔黏膜；手术治疗对于正处于生长发育阶段的儿童，会破坏鼻窦良好的生理功能，所以对小儿鼻窦炎应以保守治疗为主。鼻窦负压置换治疗儿童鼻窦炎起效快、疗程短、效果好，安全性高，现对鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎的研究进展综述如下。
【关键词】小儿慢性鼻窦炎鼻窦负压置换研究进展
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0280-02
少儿慢性鼻窦炎是小儿常见病，细菌感染、变态反应、伴随疾病（腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管返流）是发病主要原因[1]。小儿窦口相对较大，鼻腔及鼻窦腔相对狭窄，鼻窦发育尚不完全，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，感染或变态反应致黏膜充血水肿明显、分泌物增多，引起窦口阻塞，局部纤毛运动减弱［2］，为病原菌的繁殖提供了生长环境，形成恶性循环，加上自身抗病能力及对外界的适应能力较差，导致慢性鼻窦炎发生。
1治疗方法
目前，临床上治疗少儿慢性鼻窦炎的主要方法有药物治疗（包括中医中药），手术治疗，雾化和鼻负压吸引冲洗疗法等[3-4]。
1.1药物治疗
抗生素：阿莫西林+克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、大环内酯类。局部糖皮质液喷鼻；粘液促排剂；抗胃食管反流：轻症应用雷尼替丁和普瑞博思；重症应用奥美拉唑和普瑞博思；鼻腔冲洗，局部药物的雾化吸入；中医中药治疗；抗过敏药。
1.2手术治疗
经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。手术适应证为反复治疗症状改善不满意，有明确鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，并伴有哮喘病、高耐药性细菌群存在。
1.3上颌窦穿刺冲洗术
上颌窦穿刺冲洗术效果明显，冲洗毕后可向窦腔内注入0.2%—0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液，适合于年龄较大的患儿。
1.4鼻窦负压置换法
鼻窦变压置换法是采用负压吸引使药液进入鼻窦，进行反复冲洗引流鼻窦内分泌物及局部用药治疗方法，于1941年由Proetz提出，用于治疗慢性鼻窦炎，治疗成本低、操作简便。
1.5国际三A整合新技术
是在超智能鼻内窥镜微创技术配合低温等离子消融和国际纳米技术来定位给药的治疗手段。
2鼻窦负压置换治疗
2.1治疗原理
鼻窦炎治疗的目的是改善鼻窦引流，控制感染。传统的手术虽能彻底清除病灶，但创伤大，影响小儿鼻窦、齿槽、面骨的发育。上颌窦穿刺冲洗术效果明显，但仅适合于年龄较大的患儿，再加上窦口肿胀狭小，滴鼻药很难进入窦内。鼻内镜手术，对鼻窦炎的诊疗效果显著，但是临床实践显示，内镜手术治疗后的患儿没有获得与成人患者相同的疗效，可能与术后清理鼻腔困难，易出现鼻腔及窦腔粘连有关。而且，患儿鼻腔、鼻窦有较强的生理功能，病变后可逆性恢复能力强，故治疗应首选保守治疗。鼻窦负压置换术是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在气压的作用下，滴入鼻腔的药液可经窦口流入窦腔，有利于窦腔的炎症消退，改善鼻窦引流，效果好、安全性高，适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎，尤其适宜慢性全鼻窦炎者，是儿童鼻窦炎治疗的首选方案。一般有耳鼻喉专科的医院都可以做。
2.2常规治疗方法
(1)患者擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩剂如1%麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩，窦口开放。(2)患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。(3)嘱患者张口呼吸，将事先配置好的置换液，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，淹没所有的鼻窦开口。(4)用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔(负压不超过24kPa)，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，1～2秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的。(5)一侧完毕，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内。本法可每日或隔日1次。萎缩性鼻炎者禁用麻黄素，可用生理盐水；鼻出血、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻部手术伤口未愈者以及高血压等禁用。
2.3治疗进展
治疗上，国外（如美国）已在门诊普遍推广使用，而目前国内多用药物（抗菌药、抗炎药及中药）及手术等方法，负压置换疗法没有得到广泛应用。
用药是鼻腔负压置换术治疗儿童鼻窦炎的重要因素。置换用药多选择一种或多种抗生素、糖皮质激素混合液。国外（如美国、欧洲等）用药种类与国内有所不同，但用药原则与国内是一致，一般都根据本国国情、医师用药习惯、药敏试验选择用药。我国多数医疗机构常规使用1%麻黄碱加庆大霉素加地塞米松配制成置换液进行治疗。婴幼儿的肾功能、听神经尚未发育健全，应用庆大霉素有一定的耳毒性，虽然比注射用的毒性小，基本上可以忽略，但安全起见，建议用其他抗生素代替。
何小玲[5]使用1%的麻黄碱5mL加左氧氟沙星滴眼液4mL加地塞米松5mg配制成含0.5%的麻黄碱的左氧氟沙星置换液，治疗少儿慢性鼻窦炎30例，显著有效21例，有效27例，总有效率为96%。
高明君[6]等应用磷霉素钠负压置换治疗少儿慢性鼻窦炎30例，鼻塞有效率93%，流脓涕有效率96.6%，头痛、头晕有效率90%，中鼻道或者嗅裂脓涕91%，下鼻甲肿大88%。
刘志建[7]等应用0.9氯化钠、庆大霉素4万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg混合液4-6ml作为置换液，治疗少儿慢性鼻窦炎41例，显效率70.7%，有效率95.1%。
袁雪盛[8]运用自拟中药鼻渊汤（新荑、栀子、防风各10g，丹皮、赤芍、川穹、菊花、黄芪、藿香、白芷各6g，金银花15g）作为置换液负压置换治疗本病76例，有效率92%。
张玲玲[9]等应用林可霉素滴眼液负压置换治疗少儿慢性鼻窦炎60例，治愈48例，好转9例，无效3例，总有效率为95.0%。
李庆华[10]等研究认为，当患者发出“开、开、开”音，产生的负压不理想，达不到抽吸效果时，可试着发“不通”、“不透”等词语，或发“八”音，可取得更好的抽吸效果。
综上，鼻负压置换疗法有良好的鼻窦引流作用，局部用药剂量高，黏膜易吸收，能较好地达到消炎、治疗目的[11]。应用鼻负压置换治疗少儿慢性鼻窦炎起效快、疗程短、效果好，安全性高，值得临床推广。
参考文献
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