胆总管结石内镜取石术患者住院费用变化趋势及影响因素研究

论文摘要

研究背景医疗服务总费用过快增长不但是世界许多国家共同面临的问题,也是我国关注的社会热点问题。住院费用是医疗服务总费用的主要构成部分,据统计,自2002年以后,我国居民住院费用构成已经超过了门诊费用,是导致医疗服务总费用上涨的主要因素,因此住院费用的过快增长己经成为政府部门、社会各界关注的焦点问题之一,近年已经成为我国卫生体制改革中需要考虑的重点难点问题。调查分析住院费用的状况及其相关影响因素己经成为当前我国卫生体制改革中的基本问题,对合理开发和有效利用有限的卫生资源,降低医疗成本以及控制医疗费用过快增长均具有非常重要的意义。内蒙古自治区在医疗费用的调查研究中发现医疗费用的增长主要集中在住院费用和药品费用这两大项上,出现一些不合理增长的现象；在单病种住院费用的影响因素研究中发现同样存在着费用结构不合理现象。但在内蒙古自治区关于住院费用影响因素的深入研究鲜有报道,本文以内蒙古自治区某市三级医院为调查研究现场,主要研究住院费用的变化情况及其影响因素。为合理控制医疗费用的过快增长、有效利用卫生资源提供科学的依据,也为完善我国医疗保险制度措施提供参考。研究目的了解包头市某三级医院消化内科胆总管结石内镜取石术患者住院费用的变化情况及其影响因素,为医院管理者有效的利用卫生资源、降低医疗成本、控制医疗费用过快增长以及建立合理的医疗保险制度提供依据。研究方法利用回顾性调查分析的方法收集包头市某三级医院消化内科2007年11月至2010年11月501例胆总管结石手术患者的临床资料,收集的数据采用Excel建库,用SPSS11.0统计软件进行影响住院费用的单因素分析和多因素分析,并建立影响住院费用因素的多元逐步回归方程,分析2007年至2010年间胆总管结石内镜取石术患者住院总费用变化趋势及其构成情况,并分析患者不同特征(结石大小、结石数量、术前并发症等)与住院费用的关系,进而探讨各种因素对住院费用的影响及控制对策。主要结果(1)2007年～2010年4年间,胆总管结石取石术患者的平均住院总费用呈明显的增加趋势,2010年的平均住院总费用是2007年的1.53倍,增长幅度最大的项目是材料费,2010年材料费是2007年的2.58倍,其次是检查费,2010年检查费平均为2386.41元,是2007年的1.74倍。(2)住院费用与患者是否合并术前及术后并发症密切相关,合并术前或术后并发症的费用明显高于无并发症的费用。(3)住院费用与住院天数也密切相关,患者的住院天数越长住院费用越高。(4)住院费用与年龄也密切相关,60岁及以上年龄组的平均住院费用是40岁以下年龄组的1.46倍。(5)4年间,新农合比例增加了13.01%,自费医疗者比例减少了12.07%,住院费用与支付方式也密切相关,医保及公费医疗住院费用明显高于自费医疗的费用。(6)住院费用与结石数目也密切相关,结石多发的费用明显高于结石单发的费用。(7)4年间,日平均住院费用呈现逐年增加趋势。(8)通过多元逐步回归分析结果表明,住院费用受多方面因素影响,包括结石数目、术前并发症、术后并发症、住院天数、年龄、支付方式等。结论1)4年间,胆总管结石取石术患者的平均住院总费和日平均住院费用呈现明显的增加趋势,住院费用项目构成中增长幅度最大的项目是材料费；2)在住院费用项目的构成中,材料费和西药费在总费用中占比重较大,两项费用已占了住院总费用的69%,是影响住院费用的两个最主要的因素；3)4年间,新农合比例呈现上升趋势,自费医疗者呈现明显的下降趋势；术后并发症呈现明显的下降趋势；4)住院费用受术后并发症、术前并发症、结石数目、住院天数、年龄、支付方式等因素影响。建议1)增加政府对医院的财政投入,改变医院的盈利模式。2)政府在扩大医疗保险覆盖面的同时,需进一步完善医疗保险制度和政策的实施,要合理控制医疗保险费用支出。3)通过加强医疗管理工作和提高医院的医疗服务水平,减少低效、无效住院天数从而缩短住院日,控制住院费用的不合理增长。4)政府和卫生服务部门要加大疾病预防知识宣传,争取做到“三早”,即早发现、早诊断、早治疗,减少疾病并发症。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 研究目的
• 资料来源和研究方法
• 3.1 病例来源
• 3.2 病例纳入与排除标准
• 3.3 样本例数
• 3.4 资料收集内容
• 3.5 费用贴现
• 3.6 资料处理方法
• 3.7 质量控制
• 3.8 诊断依据
• 结果与分析
• 4.1 住院患者一般情况分析
• 4.2 住院患者入院情况分析
• 4.3 患者住院情况分析
• 4.4 患者住院费用分析
• 4.5 多因素分析
• 讨论
• 5.1 患者住院总费用及其构成分析
• 5.2 住院费用主要影响因素分析
• 5.3 住院费用增高的深入探讨
• 结论与建议
• 6.1 结论
• 6.2 建议
• 附录
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间撰写的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表