（北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心102300）
摘要：目的通过对本社区老年高血压患者采取“一对一”的综合护理干预措施，来提高患者的服药依从性。方法一般资料采用自行设计问卷。服药依从性采用Morisky等推荐的评价高血压患者服药依从性的标准。结果通过对所管辖的北京某社区内的80名老年高血压患者进行护理措施的综合干预后一个月，服药依从性有了不同程度的提高。经卡方检验，P﹤0.01，差异有统计学意义。结论通过护理干预提高了北京某社区老年高血压患者服药依从性。
关键词：高血压；老年高血压；服药依从性
高血压是我国老年人常见的慢性心血管疾病，社区是高血压患者的主要生活环境。从某种意义上讲，社区防治是控制高血压的基础和关键，可以说，没有社区防治谈不上根本控制高血压。高血压病的治疗目前主要仍以口服药物为主，治疗原则要求绝大部分患者需长期或终身服药。老年高血压患者引起心血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显增加。高血压患者能够主动按时服药，发挥主管能动性，对于高血压病的治疗是非常重要的。据调查约30%-70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药，老年人约占41%，而且随年龄增长不依从率在增加。本研究通过对2008年9-10月在社区门诊就诊的确诊高血压患者中抽取符合本研究的样本80例，采取入户上门的方式调查，并对干预前后老年高血压患者服药依从性进行比较。现报道如下：
1.对象与方法
1.1对象
北京某社区2008年9-10月所有符合中国高血压防治指南的诊断标准即未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和∕或舒张压≥90mmHg的60-80岁老年患者。
1.2方法
1.2.1调查工具：一般资料采用自行设计问卷。服药依从性采用Morisky等推荐的评价高血压患者服药依从性的四个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否停药？当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”每题采用4分制记分，评分标准为：1分根本做不到，2分偶尔能做到，3分基本做得到，4分完全做得到。总累计得分越高，表明服药依从性越好。≥12分者，患者服药依从性较好；﹤12分者，患者服药依从性较差；<6分者，患者服药依从性差。调查内容包括年龄、性别、职业、经济状况、高血压防治知识、高血压病史、非药物治疗和用药相关情况等。入选后入户对病人进行问卷调查，电话随访采取综合干预措施一个月后，用相同的问卷进行调查，对干预前后一个月的服药依从性进行比较。
1.2.2调查对象：本研究干预前发放问卷80份，收回80分，回收率100%，干预后发放问卷80分，收回80份，回收率100%。
1.3统计学处理：将原始数据录入SPSS数据库，并由两人核对。将所收集的资料用百分比进行描述性统计，干预前后服药依从性比较采用卡方检验。
2结果
2.1病人的一般资料：见表1
3讨论
3.1居委会提供的资料显示，所管辖社区居民人口总数约11000，﹥60岁老年人总数近2000人，门诊登记在册高血压患者600多名。本社区所属北京远郊区，大多数老年人为铁路退休工人。调查结果显示，本研究的一般资料符合本社区居民的基本特点。
3.2通过对所管辖的北京某社区内的80名老年高血压患者进行护理措施的综合干预，进行了为期4周的研究。调查结果显示，通过干预可以提高患者的服药依从性，相关依据如下：
3.2.1≥12分（依从性较好）由干预前18.77%增加到53.7%；﹤12（分依从性差）由干预前46.2%下降到26.3%；﹤6分（依从性差）由干预前35%下降到20%。X2=15.36﹥X20.01（2）=9.21，P﹤0.01，差异有统计学意义。
3.2.2进行护理措施的综合干预后，服药依从性有了不同程度的提高：
3.2.3自觉无不适停药者、血压下降停药者、否认患病者、不愿服药者，向患者及家属讲解高血压的相关知识，包括高血压的病因诱发因素，提高患者对高血压的危险因素并发症预后和规律服用药物治疗的认识。根据老年高血压群体的特性，健康教育内容要简明易懂，易接受。实施时要反复强调，突出重点，对按时服药血压控制好者给予鼓励，提高患者治疗疾病的主动性，增强战胜疾病的信心。采取护理措施后由于自觉无不适停药者导致依从性差者由35人下降至20人；.血压下降停药者由8人下降至2人；不理解误解医嘱由5人下降至1人；不愿意服药者由10人下降至5人；忘记服药者由15人下降至2人；药物不良反应17人下降到10人；不方便服药者由8人下降到3人；配药不方便5人下降到3人；看不到明显疗效者22人下降到15人；否认患病者由5人下降到2人。
参考文献
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