岳二妞李秀云（安阳市殷都区西郊乡卫生院河南安阳455004）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0306-01
自1988年-2011年我院采用手法整复加四维多功能牵引治疗方法配合一系列康复护理措施，治疗腰椎间盘突出症患者226例,获得了较为满意的效果。现将临床综合施护经验整理报告如下。
1手法整复治疗时的护理
手法整复是治疗腰椎间盘突出症的一项主要措施。手法整复前，应让病人略作休息，对有思想顾虑或畏惧情绪的病人，应做好解释工作，首先应向病人解说该病发作的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使病人有一定的理性看法。结合分解成功病例言传身教。排除顾虑，自动参与落实各项护理措施。操作时，医护人员要剪短指甲，若在冬季还要注意双手保暖，以免应指甲过长或手冷刺激病人皮肤引起肌肉紧张。同时要了解病人的就餐情况在饥饿或饭后不宜马上治疗，一般以饭后1-2小时进行治疗为妥。手法治疗一般以每周一次为宜，不应次数过多过频，以防止因整复次数过多而形成习惯性“错位”或造成医源性损伤。
2四维多功能牵引治疗时的护理
2.1牵引前的准备首先要按照整体护理的要求做好病人的心理护理工作，向病人讲明牵引治疗的机理和本疗法具有安全、有效、无痛苦的特点，消除其紧张的情绪及恐惧感，放松腰背部肌肉，使病人以最佳心态配合治疗。牵引之前，应明确认识和严格掌握适应症和禁忌症，做到辩证施护。对发热、血压增高、呼吸急促、脉搏增快、心电图提示有心肌缺血、心律不齐者，均应暂缓牵引。嘱患者牵引之前排空大小便。
2.2牵引时的护理病人取俯卧位，上臂上举，针对瘦弱患者在胸廓处及双髋处垫上海绵垫，以减轻局部疼痛及不适，牵引过程中若病人出现头晕、心慌、恶心、多汗、呼吸困难等，应立即调节牵引重量，如症状仍不缓解或加重，应暂停牵引，休息片刻后扶病人卧床休息对症治疗。
2.3牵引后的护理牵引术毕，缓慢的解除专制固定带，嘱病人静卧5-10分钟后，用平推车将其送回病房，注意在抬的过程中，始终要使病人的整个身躯呈“一”字形，嘱病人绝对卧床6小时，限制活动三天。每日可配合雾化、按摩、TDP等治疗以缓解局部症状及肌肉紧张而提高疗效。下床时要选择合适的腰围保护腰部，先将体位更换为俯卧位，然后以双膝跪起，慢慢的向后退下床。腰围使用一般在立位时使用，卧位时要松开，并且随着时间的推移要逐渐的减少使用的次数，半年后彻底脱离使用腰围。以免腰部对腰围产生依赖作用。
3佩戴腰围的注意要点
腰围是腰部的一种制动工具，手法整复与牵引治疗之后，腰部使用腰围，限制了腰部的过度活动，可以保护腰椎，减轻椎间盘关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退，对急性发作期病人尤为重要。在使用腰围时应注意以下几点：首先，腰围的规格要与自身相适应，其上缘达到肋弓下缘，下缘达到臀裂以下。腰围后侧应以平坦或略向前凸为好。其次，在腰部症状较重时，如没有特殊不适，应长期戴用。病情较轻者，要在站立时佩戴，休息或睡眠时解除。当症状消除后，应及时除去腰围，循序进行腰背肌功能锻炼。再次，佩戴腰围期间，仍应减少腰部的过度活动。
4功能锻炼的正确指导
根据动静结合的康复要求,在治疗腰椎间盘突出症患者时,应将腰部的体位护理与腰部的功能锻炼有机的结合在一起,按照病情轻重指导和鼓励病人进行相应的腰背部的肌力锻炼.急性期可在仰卧位进行展臂扩胸活动,以增强血液循环与心肌功能；饮食要以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质，丰富维生素为原则。鼓励病人多饮水、多食粗纤维食物，以保证营养及二便通畅。缓解期也要避免腰部活动，也不要有意识地活动腰部试其疼痛情况，可双手恰腰进行倒走训练，每天两次，每次10-20分钟。恢复期应避免腰腿过度剧烈运动与搬抬重物，可进行适应性腰腿自然活动锻炼。随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能及肌力训练。如：俯卧位，两腿伸直，两手贴在身侧，同时抬头后伸，双臂后伸，双下肢直腿后伸；也可以练习太极拳等。
5康复指导
出院时要因人而异给其制定一套详细的康复计划。（1）确定返院复查时间，嘱病人回家后要长期使用木板床。（2）避免受风、寒、湿、冷刺激，常常做腰部的保暖及热敷。（3）腰部可进行一些适当的康复体操运动，要以选择合适的方法，正确的姿势，循序渐进，持之以恒为原则，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等。也可从网上寻找适合自己的体操。（4）日常生活要真正的做到“脚踏实地”，站立时应两眼平视，挺胸，两腿直立，两足距离与肩同宽，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆、传向下肢、足。可有效地防止髓核再次突出。站立不宜太久，应适当原地进行腰背部活动，以缓解腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，时间也不宜久。平时工作生活中要劳逸结合，避免弯腰抬重物，捡东西时要做下蹲姿势，切忌弯腰。
6讨论
随着人们生活节拍的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年上升，其病程长，时轻时重，反复发作，严重影响了患者的工作生活质量。通过对226例本病患者的护理观察，我们认识到手法整复与牵引的治疗方法固然重要，而优质的康复护理则是提高疗效、缩短疗程、预防复发的重要保证。因此，除做好各项护理外，指导病人养成健康的日常生活习惯，正确的进行功能锻炼，辩证施护，才能使患者获得满意的疗效。