贾传敏（新疆库尔勒市第三人民医院儿科新疆巴州841000）
【摘要】目的观察尼美舒利分散片与布洛芬混悬液治疗小儿流行性感冒发热的临床疗效及安全性。方法对2009-10～2010-5在我院就诊的67例患流行性感冒及有发热症状的儿童使用尼美舒利分散片与布洛芬混悬液进行治疗，监测用药前，及用药后0.5小时（h），1h，4h，6h，10h体温变化及不良反应次数和程度。结果尼美舒利分散片比布洛芬更显著降低儿童由流行性感冒而引起的体温升高。结论尼美舒利分散片比布洛芬混悬液在治疗小儿流行性感冒发热时，疗效好，不良反应少。
【关键词】尼美舒利分散片布洛芬混悬液小儿发热
由于儿童处于生长发育的特殊时期，流行性感冒常引起儿童持续高热，如不及时，适当的处理可能引起多种严重的并发症，如持续高烧能引起儿童的惊厥，影响今后的智力发育。所以对儿童流行性感冒发热的正确治疗显得十分重要。尼美舒利与布洛芬都属于非甾体类抗炎药，是临床上使用较广解热镇痛药物[2]，国外研究发现，布洛芬能有效的治疗小儿发烧症状，而且安全性高。以下是对2009-10～2010-5在我院治疗的67例患流行性感冒及有发热症状使用尼美舒利分散片和布洛芬混悬液的临床观察，希望能为今后的小儿流行性感冒发热治疗提供临床依据。
1资料与方法
1.1一般资料本观察选择2009-10～2010-5在我院治疗的67例患流行性感冒及有发热症状的儿童，67例患者均符合WHO建议使用解热药治疗的标准：小儿肛温高于38.5℃。排除伴有肝肾功能障碍的患者。67例患者资料如下：男性34例，女性33例；平均年龄（8.1±1.6）岁[男（8.0±1.4）岁；女（8.1±1.7）岁]，平均病程(3.2±1.2)天，平均体温（腋温）（39.56±0.89）℃。
1.2方法将67例患者随机分成2组即尼美舒利组33例与布洛芬组34例，两组在年龄，性别，病程，用药前体温等背景资料比较上无统计学差异（p>0.05），说明2组无背景差异，有可比性。尼美舒利组口服尼美舒利分散片5mg每千克体重每天，每6小时口服一次；布洛芬组口服布洛芬混悬液0.5mg每千克体重每天。同时记录治疗过程中发生的不良反应次数与严重程度。
1.3临床疗效标准疗效标准：显效：用药6小时，体温下降>1℃；有效：用药6小时，体温下降1～0.5℃；无效：用药6小时，体温下降<0.5℃或体温上升。
1.4数据统计本次观察中所有数据均采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用卡方检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。通过计算不良反应发生率来进行安全性评价。2组差异有统计学意义时(p<0.05）有可比性。
2结果
2.1检测指标表1为两组患者治疗前后各检测指标，显示2组患者在治疗后1h，尼美舒利组体温下降，与用药前比较有显著性差异（#p<0.05），布洛芬组体温与用药前比较无显著性差异（p>0.05）4h,6h,10h2组体温较治疗前均有显著降低，4h时2组间体温下降无统计学差异（p>0.05），6h，10h时2组间体温下降有统计学差异（*p<0.05）。
3结论
发热是儿科最常见的临床症状之一[5]。高热可引起机体的代谢障碍[1]、及各系统功能的紊乱，由于儿童神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥，严重影响儿童以后的智力发育，所以对儿童发热，尤其是高热应及时予以退热处理，避免机体的过度消耗和重要器官的损害。目前判断儿童发热的标准时：肛温＞37.8℃，或舌下温度＞37.5℃，或腋下温度＞37.4℃。通常以腋温为标准，但肛温准确性好。儿童发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.5℃为高热，＞40.5℃为超高热；腋温低于35℃为体温过低。除此之外临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热，其中发热时间持续2周以内称为短期发热；发热时间持续2周以上称为长期发热。儿童常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等[3]。
布洛芬和尼美舒利都属于非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药的共同作用机制是抑制体内环氧酶（COX）的生物合成从而来抑制前列腺素的产生。COX存在两种亚型,即COX-1和COX-2。虽然两种亚型的基因不同,但是它们在氨基酸顺序上有60%的同源性,且其底物结合区的氨基酸构象和催化区域几乎是相同的,因此两种亚型都能催化花生四烯酸转化为前列腺素H2(PGH2),并最终生成PGE2等。但是COX两种亚型在人体的分布却不同,COX-1在机体内广泛分布,而COX-2则在机体受到炎症损害时表达,因此多分布在局部炎症组织中。NSAIDs在炎症局部通过抑制COX-2而产生治疗作用,而在全身,尤其是在胃肠道和肾脏抑制了COX-1而产生不良反应。不同的NSAIDs对两种COX亚型的选择性不尽相同,因此造成了它们在疗效和不良反应方面的差异。
本观察发现在治疗小儿流行性感冒发热时[4]，尼美舒利比布洛芬起效快，疗效好，不良反应少。布洛芬属于非选择性环氧酶抑制药，它能同时抑制COX-1，和COX-2,而尼美舒利属于选择性环氧酶-2抑制药，主要抑制COX-2，所以尼美舒利的不良反应更少。尼美舒利和布洛芬的解热镇痛机制相似，它们能抑制环氧酶，从而抑制前列腺素合成，有明显的抗炎，解热镇痛效果。前列腺素是一种内源性的致热原和炎症介质,它们通过抑制环氧化酶(COX)进而抑制前列腺素合成,缓解因前列腺素聚集引起的发热和疼痛。前列腺素能使炎症局部的外周神经末梢致敏,同时还能作用于脊髓背角神经元加快和放大疼痛的传导,它们通过抑制外周炎症局部和中枢神经元中的前列腺素的合成,起到镇痛的作用。它们的退热作用是通过调节下丘脑体温调节中枢完成的。•
参考文献
[1]佟琳如,万瑞香.儿科药物的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，1996:35-36.
[2]张丽梅,王庆同.134例小儿布洛芬混悬液与复方阿斯匹林退热疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(10).
[3]王慕逖.儿科学[[M](5版)．北京：人民卫生出版社，2000：274.
[4]楼雁.布洛芬混悬液治疗儿童发热的疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(12):1259.
[5]胡仪吉,吴圣楣.小儿常见解热药临床应用研讨[J].临床儿科杂志,1999,17(3):187.