韩亮
安徽省铜陵市人民医院急诊外科244000
摘要：目的分析和探讨外科临床上老年急性结石性胆囊炎患者的治疗方法，以期为该疾病的临床治疗提供参考。方法对2012年05月之2014年12月我院收治的109例老年急性结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析，根据患者入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成传统治疗组和腹腔镜治疗组，前者采用常规的开腹治疗，后者采用腹腔镜下手术治疗，比较临床疗效。结果两组患者通过临床治疗，传统治疗组50例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（58.37±4.80）mL、（137.50±24.18）min，腹腔镜治疗组59例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（31.52±3.37）mL、（101.75±17.10）min，两组数据差异极显著（P<0.01）；传统治疗组患者的平均住院时间以及治疗满意率分别为（9.24±1.57）d、86.00%（43/50），腹腔镜治疗组患者的的平均住院时间以及治疗满意率分别为（6.50±0.98）d、94.91%（56/59），两组数据差异显著（P<0.05）。结论本研究结果表明，外科临床上对于老年急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜下手术治疗的临床效果显著优于传统开腹治疗，该方法能缩短手术时间以及住院时间，降低患者术中出血量，同时改善患者临床治疗的满意率，因此值得临床推广。
关键词：老年急性结石性胆囊炎；腹腔镜；术中出血量；手术耗时；回顾性分析
本研究对2012年05月之2014年12月我院收治的109例老年急性结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析，分析和探讨外科临床上老年急性结石性胆囊炎患者的治疗方法，以期为该疾病的临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中109例均为2012年05月之2014年12月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者，根据患者入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成传统治疗组和腹腔镜治疗组，前者患者50例，年龄在61至88岁之间，平均年龄为（69.1±3.6）岁，其中男性患者33例，女性患者17例；后者患者59例，年龄在60至87岁之间，平均年龄为（69.3±3.8）岁，其中男性患者37例，女性患者20例。本研究在获得我院伦理委员会审批，患者及其家属知情并且签署治疗知情同意书的前提下开展的。
1.2临床症状
本研究中纳入的对象临床上均表现出如下症状：上腹部肿胀，腹痛难忍，厌油腻、纳差。传统治疗组50例患者中表现出发热患者9例，占总数的18.00%（9/50），表现出黄疸患者7例，占总数的14.00%（7/50），并发胰腺炎患者6例，占总数的12.00%（6/50），血常规检查结果为所有患者WBC检测结果均超过18×109个/L，而中性粒细胞分类结果中超过90%的患者有8例，占总数的16.00%（8/50）；腹腔镜治疗组59例患者中表现出发热患者10例，占总数的18.64%（11/59），表现出黄疸患者9例，占总数的15.25%（9/59），并发胰腺炎患者7例，占总数的11.86%（7/59），血常规检查结果为所有患者WBC检测结果均超过18×109个/L，而中性粒细胞分类结果中超过90%的患者有10例，占总数的16.94%（10/59）。两者患者在性别、年龄等基础资料方面不存在显著性差异（P>0.05），因此具有临床可比性。
1.3治疗方法
两组患者在术前进行常规的准备，传统治疗组50例患者采用常规的开腹治疗，腹腔镜治疗组59例患者则采用腹腔镜下手术治疗，具体方法如下，首先常规方法建立CO2气室，安置好腹腔镜后对患者腹腔进行常规探查，对组织病灶的大小、形态以及位置等进行准确定位，采用钝性分离的方法处理肿大的胆囊以及周围粘连的组织。根据患者实际情况采用不同手术方法，本研究中进行胆囊部分切除患者34例，胆囊全切除患者25例。术后对患者腹腔进行冲洗。患者术后4周进行胆囊造瘘管造影检查，判断患者胆囊颈中是否存在残余的石块，以及患者的胆总管是否通畅[1]。
1.4观察指标
本研究通过观察和比较两组患者的术中出血量、手术平均耗时、平均住院时间以及治疗满意率来对临床效果进行评价。
1.5统计学方法
本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异显著，以P<0.01为差异极显著。
2结果
两组患者通过临床治疗，传统治疗组50例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（58.37±4.80）mL、（137.50±24.18）min，腹腔镜治疗组59例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（31.52±3.37）mL、（101.75±17.10）min，两组数据差异极显著（P<0.01）；传统治疗组患者的平均住院时间以及治疗满意率分别为（9.24±1.57）d、86.00%（43/50），腹腔镜治疗组患者的的平均住院时间以及治疗满意率分别为（6.50±0.98）d、94.91%（56/59），两组数据差异显著（P<0.05），具体数据见表1。
3讨论
临床上急性结石性胆囊炎患者的罗-阿氏窦数目会持续显著增多，从而使得患者的窦与腔之间出先相通的管道，继而患者扩大的囊腔部分会出现较多的胆泥，粘膜表面以及胆管中段均有大量的纤维组织覆盖，最终形成结石。解剖学研究表明，人体的胆囊颈往往出现直角向左下弯转从而形成常见的胆囊管起始部位膨大，称之为hartman囊[2]。临床报道表明[3]，胆囊结石患者的结石一般多停留在该部位。在神经系统调控下，患者的胆囊出现机械收缩时，患者会表现出胆囊颈粘膜与结石之间的摩擦。加之由于患者胆囊壁出现严重痉挛、水肿以及继发血液循环功能障碍，从而使得患者出现胆囊积脓，严重的甚至出现穿孔，这一病理变化将严重危害患者的生命健康。临床报道也表明，手术方法是治疗老年急性结石性胆囊炎患者疗效最为理想的方法。因此在临床治疗过程中可通过胆囊减压的方法将病灶中的结石推到患者的胆囊腔中再进行取石，但是对于严重的胆囊颈粘连患者，应选择大部切胆囊除以及患者胆囊颈部残留粘膜搔刮之后，再采用碳酸或浓碘损毁或用电刀灼烧的方法进行处理。
根据临床经验以及文献报道，笔者认为老年急性结石性胆囊炎患者临床外科手术治疗的适应症包括以下几个方面：在有B超提示胆囊肿大患者的胆囊颈部出现结石嵌顿，胆总管出现明显增粗，同时伴发发热、黄疸及腹部压痛、肌紧张伴有反跳痛明显者，以及经保临床守治疗后B超复查表明胆囊仍出现肿大或胆囊壁水肿出现加重的患者；经解痉、抗感染治疗2天后腹痛症状仍然为得到缓解，常规体检患者的腹部压痛反跳痛加重并且表现出肌紧张患者；体温持续升高，WBC检测结果超过18×109个/L的患者，以及中性白细胞分类结果超过90%的患者；同时包括患者入院检查时血液常规化验尚未达到或超过上述指标，然而经过一定时间的治疗后其相关的临床指标未表现出不降反而出现恶化的患者应考虑急诊手术治疗。此外，对于存在内科伴发病的患者，包括有心肺功能代偿良好的冠心病、三个月内无心绞痛发作、耐受性房颤、陈旧性心肌梗塞；无明显血气交换障碍的慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺部感染；尿酮体阴性，以及糖尿病患者但血糖控制在10～12mmol/L范围之间，仍能够接受临床急诊手术。
本研究结果表明，外科临床上对于老年急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜下手术治疗的临床效果显著优于传统开腹治疗，该方法能缩短手术时间以及住院时间，降低患者术中出血量，同时改善患者临床治疗的满意率，因此值得临床推广。
参考文献：
[1]沈瑾，张逖，李梁，周波.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗（附60例报告）[J].山东医药，2011，12（34）：60-61.
[2]曹庆国.50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].当代医学，2014，08（33）：70-71.
[3]徐岩.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].中国当代医药，2014，21（36）：142-144.