舒芬太尼及芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的118例临床比较研究

舒芬太尼及芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的118例临床比较研究

刘进丁远明

(贵州省贵阳市花溪区人民医院麻醉科550025)

【摘要】目的:分析舒芬太尼与芬太尼在剖宫产术中用于静脉镇痛的临床效果比较。方法:选取本院2013年6月-2014年11月的118例行剖宫产产妇,随机分为舒芬太尼组(S组)及芬太尼组(F组),观察并记录2组临床治疗效果、疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、舒适评分(BCS)、按压次数、血流动力学变化及不良反应。结果:2组产妇心率、血压值均明显低于诱导前(P<0.05);S组心率及血压值明显低于F组,差异具有统计学意义(P<0.05);S组VAS评分低于F组,同时S组的BCS、镇静评分均明显高于F组,S组按压次数始终少于F组,S组不良反应发生率为10.17%;F组为2.04%。结论:舒芬太尼在产妇剖宫产术后静脉镇痛中能发挥最佳的镇痛效果,安全性相对较高,在临床应用中值得推广。

【关键词】舒芬太尼;芬太尼;剖宫产;静脉镇痛

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0113-02

以往剖宫产术后常用阿片类镇痛药芬太尼镇痛,但是近年来芬太尼衍生物—舒芬太尼在临床上得到广泛运用,其具有镇痛效果强、安全阈宽、麻醉效果持久、及体内无蓄积等优点,且使用后患者极少出现各种不良反应(溶血、组胺释放或免疫抑制等)。本文基于“以人为本”的医学理念,通过我院118例剖宫产产妇术后采用舒芬太尼及芬太尼镇痛,对其静脉镇痛的临床效果进行比较研究,以期为广大女性患者提供最佳的术后镇痛临床方案。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2013年6月-2014年11月在我院行剖宫产的118例产妇为研究对象,随机分为舒芬太尼组(S组)及芬太尼组(F组),每组59例,产妇年龄23-38岁,平均年龄(25.6±5.4)岁,体重51-79kg之间,平均体重(63.8±10.2)kg。118例产妇均为横切口腹膜外剖宫产术,两组产妇的体重、年龄、手术类型等无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式

手术前给予面罩吸氧,同时使用监护仪监测患者的呼吸、心率、血压等,林格液静脉滴注于患者上肢,注入由20ml2%利多卡因与30mg丁卡因粉剂配制成的药剂15ml,麻醉情况理想后开始手术。

1.2.2镇痛药物配方

手术后给予患者注射镇痛药物。观察组镇痛药物配方:1.6μg/kg舒芬太尼+5mg氟哌利多+100ml0.9%NaCl溶液;对照组镇痛药物配方:16μg/kg芬太尼+5mg氟哌利多+100ml0.9%NaCl溶液。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后2、4、8、24、48h的动、静脉疼痛视觉模拟评分(VAS)[1-2]、镇静评分、舒适评分(BCS)、按压次数(按压时间持续5s,2次按压时间间隔15min以上)、诱导前患者的心率及血压值、诱导后血流动力学变化、自主恢复呼吸时间,对患者术后有无皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应及泌乳时间进行观察,及时准确记录相关数据,用于后期数据处理分析。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对记录的数据进行处理分析,组间采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1麻醉镇痛效果对比

S组2、4、8、24、48h的VAS评分明显低于F组,而在同时间段S组的BCS及镇静评分明显高于F组,S组的按压次数始终少于F组,结果见表1。

2.3麻醉镇痛不良反应对比

本临床研究中无严重不良反应发生,故无退出病例,S组出现6例不良反应患者,分别为4例皮肤瘙痒、2例恶心,占10.17%;F组出现13例不良反应患者,分别为6例皮肤瘙痒、2例呕吐、3例恶心、2例呼吸抑制,占22.04%,2组不良反应发生率比较具有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

舒芬太尼属于苯基哌啶类镇痛药物,其亲脂性约为芬太尼的两倍,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而舒芬太尼具有起效快、镇痛效果更佳、且作用持续时间更长等优点[3-4]。同时,舒芬太尼对心血管影响较小[5],不存在组胺释放作用,不会给患者带来过大的激素水平和血流动力学变化等。

通过本临床研究发现,舒芬太尼在在诱导时、拔管时的心率、血压均平稳于芬太尼,表明其对诱导、拔管时的应激反应有更好的抑制效果。舒芬太尼组在剖宫产术后的动、静脉疼痛视觉模拟VAS评分明显低于芬太尼(P<0.05),有效按压次数较芬太尼少,说明舒芬太尼较芬太尼在剖宫产术中的具有更好的镇痛效果。剖宫产产妇实施舒芬太尼复合麻醉,能更有效地平稳患者血流动力学特征,降低不良反应发生率,提高麻醉的安全性及镇痛效果,值得临床推广。

参考文献

[1]吴建华,黄先杰,张娃莲.舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究[J].浙江创伤外科,2012,17(12):275-277.

[2]敖兴,张超,汪玉林.舒芬太尼用于全髋置换手术后患者自控静脉镇痛25例[J].中国药业,2011,20(15):76-78.

[3]RonaldD,MillerMiller’sAnesthesia[M].第6版.北京:北京大学出版社,2006,407-410.

[4]常红侠,姚琳.地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(14):102-103.

[5]景晨萌.静脉瑞芬太尼与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较.首都医科大学,2007.

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