吕平（江苏省新沂市铁路医院口腔科221400）
【摘要】目的评价微种植钉配合固定矫正器作为垂直向支抗，使埋伏阻生尖牙产生伸出移动的有效性。方法共选取四例固定正畸有埋伏阻生尖牙的患者，其中二例为上颌牙列缺损，整体支抗严重不足，均为上颌双例尖牙埋伏阻生。二例为安氏Ⅲ类牙合关系，单例上颌阻生埋伏较深患者，均临床在运用直丝弓固定正畸，同时应用下颌植入的微种植钉作为支抗。垂直向牵引，伸长并排齐上颌埋伏阻生尖牙，观察埋伏阻生尖牙的萌出情况。结果四例正畸患者应用微种植钉牵引，6颗埋伏阻生尖牙均正常萌出，临床冠长度正常，牙周附着良好，牙无松动，牙髓活力测试正常，没有明显的牙根吸收，种植支抗钉保持稳定。固定正畸疗效明显，较其它类方法缩短。结论微种植钉作为垂直向支抗，可以使牙齿产生有效的伸出移动，为配合固定矫正器的正畸，可达理想的垂直方向的支抗控制。
【关键词】微种植钉正畸支抗牵引尖牙
1、临床资料
选取2008年10月到2011年12月四例患者，二例女为一双孪生姐妹，年龄13岁，因先天缺失52┷52，3┷3埋伏阻生，二例为安氏Ⅲ类轻度前牙反牙合，均为男性年龄11岁，单侧┷3埋伏阻生，均有上颌发育不足，后牙为Ⅲ类牙合关系，侧貌呈凹面型，均已完成一期口内活动式矫治器配合面具式前方牵引，六个月进行二期非拔牙固定直丝弓矫治。
1.1所有病例均采用国产0.022英寸（0.56mm）ROTH系统的直丝弓矫治器，常规进行整平排齐牙列同时牵引。
1.2同时根据术前拍摄根尖片和口腔曲面断层片，以及埋伏阻生尖牙冠的位置，四例均选择唇侧切开粘膜，小心去骨露尖牙牙冠，暴露牙冠范围以能够粘接，正畸附件选择合适位即可粘接舌侧扣，用双股弹力线穿过牙槽脊顶。
1.3采用微种植钉支抗，种植部位均选择右双侧下颌尖牙与第一双尖牙之间的唇侧牙槽间隔植入种植体，钉选用宁波慈北医疗器械有限公司（MB105.1.6*12B）。植入手术阿替卡因肾上腺素注射液局麻下，在植入部位种植机转速1500r／min，专用裂钻，穿透牙龈及骨皮质，直接植入微种植钉，注意种植体与牙根的关系，术后给予抗炎。
1.4种植支抗一般在手术后二周，通过弹力牵引线加力，牵引上颌阻生尖牙，力量大小为0.98N,每二周加力一次，用时6～8个月，完全牵引并排齐尖牙。
2、结果
6颗埋伏阻生尖牙均正常萌出，临床冠长度正常，牙周附着良好，牙无松动，牙髓活力测试正常，没有明显的牙根吸收。牵引治疗过程中，种植体保持稳定，周围软组织健康，平均治疗时间为6～8个月。
3、讨论
3.1正畸矫治的最终目标是达到牙合、颌、面的协调统一，而矫治的成功的关键因素是对支抗的控制，传统支抗控制方法中很难提供绝对稳定的支抗，支抗不足是限制正畸治疗的重要因素。
3.2与传统的正畸支抗相比，种植支抗无需过分依赖患者配合，具有舒适的优点。其支抗能力来自种植钉初始的稳定性，四例六枚种植钉作为支抗治疗错牙合畸形，被矫治的牙齿产生三维空间各个方向移动，包括旋转移动，控根移动，伸出移动，压入移动。种植钉比天然牙更能抵抗垂直方向的正畸力。
3.3种植体支抗解决了支抗效果依赖患者合作的局面，使得矫治器的设计更加简单，临床操作简化，从而可以缩短正畸的疗程。
3.4微型种植钉是正畸医师处置疑难复杂错牙合的重要辅助手段，作为增强正畸支抗的微型种植钉会成为未来正畸治疗中不可或缺的部份。
3.5种植体的使用可以提供足够的支抗，充分抵抗矫正的反作用力，避免其它矫正方法常见的支抗丧失。使用种植钉简便、可靠，即可用于单例也可用于双侧阻生埋伏的上颌尖牙。
应用微种植钉牵引矫治埋伏上颌阻生尖牙效果好，效率高，适于临床推广。
参考文献
[1]安志良《应用微型种植体支抗牵引上颌埋伏阻生尖牙》口腔医学2009.1，第29卷，49--50页
[2]苏奇志《微螺钉种植体支抗与口外弓增强支抗临床疗效的对比研究》中华口腔医学杂志2009.9，第16卷3期，P140—143