论文摘要
人的行为种类繁多,但任何一种行为的产生都是有其原因性和可改变性。只要能了解行为的起因、影响因素,通过学习和训练,就可以改变行为的方向。心理学研究证实,人类的行为方式与健康和疾病有密切关系,不健康的行为方式将导致产生很多心身疾病。由于人的行为有时可以共变,一种不良行为的产生和发展可能会导致另一种不良行为的出现或变化。因此,探讨行为与行为之间的影响,对于维护身心健康、预防疾病无疑有着更深层的意义。吸烟、饮食过量、长期应激等都是影响人类健康的行为或危险因素,很多文献到报道了他们中的一种或两种对健康的负面作用。但吸烟与饮食行为之间、心理与饮食行为之间到底有怎样的联系,尚须着重探讨。本项目将通过营养流行病学常用的膳食评价工具-食物频率问卷,以及吸烟问卷、心理量表等对青少年的烟草使用行为、心理行为以及饮食行为之间的关系展开研究,以期为将来实施青少年危险行为干预计划提供科学依据。第一部分青少年食物频率问卷信度和效度研究目的为了在大规模人群中监测和评价青少年饮食、营养状况,设计了一种适合于青少年自己填写的食物频率问卷（FFQ）,本研究对它的信度和效度进行了评估。方法以三阶段整群抽样方法,从武汉市4所学校中各抽取2个初二班级,一共抽取405名学生,其中男生190人,女生215人。在1年时间内（2003年12月-2004年11月）,所有学生分别在四个季节重复完成四次FFQ调查;每所学校的1个班级依次在四个季节分别接受2次24小时入户膳食回顾调查,之后这批学生再接受一次FFQ调查,每个季节的2次FFQ之间间隔2-3个星期。Pearson相关系数和Spearman相关系数用来评价两种膳食调查方法在能量和营养素、食物摄入上的一致性。结果信度研究中,食物频率问卷的能量和营养素摄入的Pearson相关系数范围在0.49（维生素D）– 0.73（维生素B1）之间,平均值0.66;能量校正后所有营养素的相关性下降,相关系数分布在0.34 （视黄醇、维生素D）– 0.60 （钙）之间,平均值0.42;食物摄入的Spearman相关系数范围为0.43 （鱼）- 0.68（蔬菜）,平均值0.53。效度研究中,两种方法估计的能量和大部分营养素摄入平均值差别在25%以内;未校正的能量和营养素摄入Pearson相关系数范围在0.23（总脂肪）– 0.59（钙）之间,平均值0.31,能量校正后的营养素摄入相关系数范围在0.18（蛋白质、总脂肪）– 0.72（钙）之间,平均值0.37。误分类程度比较,平均24.07%的个体划归同一类、34.77%的划归邻近类别,错误的极端归类的比例平均为4.72%。结论本研究设计的青少年FFQ能捕捉到与参考方法24小时膳食回顾相似的主要信息,是一种较为理想的青少年膳食评价工具,适合于大规模青少年饮食和营养信息的监测和评价研究。第二部分青少年烟草使用与饮食行为目的了解青少年烟草使用的流行特点及烟草使用对青少年营养素和食物摄入的影响。方法研究资料来自为期5年的武汉市青少年控烟队列研究,队列研究的基线调查样本通过分层多阶段抽样方式获得。首先,随机抽取武汉市11个区的11所学校,再从各区配对抽取一所性质类似的学校。每所学校随机抽取6个初中班级,其中初一4个班,为追踪调查班级,另2个班每年从另外两个年级随机抽取,作为横断面样本。调查方式为问卷调查。本研究采用了队列研究中第二年追踪调查的资料,内容包括吸烟问卷调查（第二波）和食物频率问卷基线调查（食物频率问卷第二年才开始）。其中参与吸烟问卷调查的中学生有6612人,参与食物频率问卷调查的中学生有6535人。为了观察学生烟草使用特点以及吸烟行为与饮食行为之间的关系,采用了卡方检验、非参数方差分析和多元线性回归模型等统计方法。结果学生的尝试吸烟率、最近7天吸烟率、最近30天吸烟率、有吸烟习惯行为发生率、规律吸烟发生率、易感吸烟率、被动吸烟率分别为39.02%、5.21%、13.88%、2.02%、1.12%、24.74%及19.91%,除了被动吸烟是女生高于男生外,其他均是男生高于女生（P<0.01）。城区学生的尝试吸烟率、最近7天吸烟率、最近30天吸烟率、易感吸烟率均显著低于城区学生（P<0.01或P<0.05）,但被动吸烟率则是城区学生高于非城区（P<0.01）。此外,随着BMI的增高,尝试吸烟率、最近7天吸烟率、规律吸烟发生率逐渐升高（P<0.05或P<0.01）。多元线性回归分析显示,能量、蛋白质、总脂肪、铁、钠、锌、维生素B1、尼克酸、维生素B12（P<0.05）、硒摄入量与吸烟量之间呈正相关（P<0.01或P<0.05）,而碘（P<0.05）及β-胡萝卜素摄入量则与吸烟量之间呈负相关（P<0.05）;肉类、饮料、酒类、甜食、快餐、方便面摄入频率与吸烟量呈正相关（P<0.01或P<0.05）,米饭和蔬菜类摄入频率则与吸烟量之间呈负相关（P<0.05）。结论中学生吸烟流行率较高,而且吸烟已对学生饮食行为产生明显影响。政府、学校、社会以及家庭都应高度重视学生烟草使用问题,并积极行动起来,尽早地针对中学生人群展开控烟干预项目,在实施干预计划的同时,有必要将营养宣传教育纳入烟草综合控制措施中。第三部分心理与饮食行为的关系目的通过对青少年应激性生活事件、抑郁状态以及饮食习惯的调查,探求心理行为对青少年营养素和食物摄入的影响。方法研究资料来自武汉市青少年控烟队列研究,总样本依然是吸烟问卷调查的人群。本研究采用了队列研究中第二年、第三年追踪调查的资料,内容涉及抑郁调查、应激性生活事件调查和食物频率问卷调查,其中食物频率问卷又包括基线调查和两次追踪调查（小样本）。参与抑郁调查的学生有2152人;参与食物频率问卷基线调查的学生有6535人,两次追踪调查的学生分别为377人和371人;参与生活应激性事件调查问卷的学生有6619人。为了观察抑郁、应激性生活事件与饮食行为之间的关系,采用了非参数方差分析和多元线性回归模型、有序变量的logistic回归模型等统计方法。结果抑郁评分高分组淀粉和碘摄入频率显著低于低分组（P<0.01或P<0.05）。在食物选择上,抑郁高分组米饭、蛋类的摄入频率显著低于低分组（P<0.01）,而咸菜、甜食、坚果的摄入频率则明显高于低分组（P<0.01或P<0.05）。抑郁与营养的多元线性回归分析显示,钙、钠、铜、尼克酸摄入量与抑郁评分之间呈正相关（P<0.05）;抑郁与食物的多元线性回归分析显示,咸菜、茶和咖啡、甜食、快餐和坚果摄入频率与抑郁评分之间呈正相关（P<0.01或P<0.05）。不论正性生活事件还是负性生活事件,经历多的学生其营养素的摄入大部分高于经历少的学生,其多元线性回归分析显示,肉类、蔬菜、甜食和坚果类摄入频率与总体生活事件评分呈正相关（P<0.05或P<0.01）。此外,应激对饮食行为的影响存在性别差异。经历应激性生活事件多的男生其肉类、饮料、茶和咖啡和快餐的摄入显著高于经历少的学生（P<0.05或P<0.01）,而经历应激性生活事件多的女生则坚果摄入显著高于经历少的学生（P<0.05）。logistic回归分析显示,肉类摄入与吸烟正相关,OR值为2.14;蔬菜摄入与吸烟负相关、与生活事件正相关,OR值分别为0.58和1.51;咸菜摄入与吸烟负相关,OR值为0.55;饮料摄入与生活事件正相关,OR值为1.57;酒类摄入与吸烟正相关,OR值为4.92;甜食摄入与生活事件正相关,OR值为1.79;坚果摄入与生活事件正相关,OR值为1.64。结论抑郁和应激性生活事件与学生饮食行为之间关系密切。为了促进青少年身心健康发展,在日常素质教育课程中,要加强对青少年进行有关健康危险行为的系列宣传教育;同时积极开展以学校为基础、包括心理、营养及饮食在内的健康相关行为监测,及时发现问题,及时采取干预措施。