黄仕彪（广西防城港市第一人民医院感染性疾病科538021）
【摘要】目的探讨胸腺五肽治疗艾滋病合并肺结核的临床疗效。方法回顾性分析本院艾滋病合并肺结核30例临床病例资料。结果随机分为观察组（15例）在传统疗法的基础上联合胸腺五肽，其临床总有效率（86.67%），明显高于对照组（15例）的临床总有效率（60.0%），两组具有差异性（p＜0.05）。结论在抗结核和抗病毒治疗的基础上联合胸腺五肽治疗艾滋病合并肺结核，可使两病并发的患者达到最佳治疗效果，降低死亡率
【关键词】胸腺五肽艾滋病合并肺结核临床疗效
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，是由于因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，肺结核是其致死的主要原因，由于存在症状不典型，诊断难，治疗棘手等问题，使得临床疗效不满意[1]。本文旨在讨论胸腺五肽治疗艾滋病合并肺结核的临床疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2010年2月-2012年8月在我院接受治疗的30例艾滋病合并肺结核患者的临床资料，随机分为观察组15例和对照组15例，观察组是在传统的抗结核和抗病毒治疗的基础上联合胸腺五肽。对照组只是简单的抗结核和抗病毒治疗。两组在年龄、性别、病程、病情方面比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。具有可比性
1.2治疗标准
应根据病人的情况采取不同的治疗方案：①CD4+T淋巴细胞<200mm3，先进行抗结核治疗2-8周后在进行抗病毒治疗。②CD4+T淋巴细胞在200-350mm3，在结核强化期治疗结束后进行抗病毒治疗。③CD4+T淋巴细胞>350mm3,优先考虑抗结核治疗
1.3免疫调节剂的应用
观察组在抗结核与抗病毒治疗的基础上每天给予胸腺五肽1mg/1次肌肉注射，1个月为1疗程
1.4统计学方法
本组采用行卡方数据处理方法（x2，p值）
2.结果
在本组数据中的两组患者经过不同的治疗方案，观察组（15例）：显效8例（无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难），有效5例（咳嗽、咳痰、咯血、呼吸明显缓解），无效2例（患者各项临床症状均无缓解），总有效率86.67%。对照组（15例）：显效5例，有效4例，无效6例，总有效率为60.0%。两组有效率数据比较P<0.05，有统计学意义。详见表1
表1两组艾滋病合并肺结核临床治疗情况（例，%）
（x2=12.8，p＜0.05）
3.讨论
在我国结核发病率有逐年增加的趋势，约有二分之一的人感染了结核菌，但通常在机体抵抗力低的情况下发病。艾滋病毒主要攻击了人体的免疫系统，造成CD4+T淋巴细胞耗竭，使机体免疫力下降，潜伏在体内的结核菌播散、生长，如果HIV病毒感染者，与排菌的肺结核病人接触，较正常人群更易感染，并迅速恶化、扩散[2]。艾滋病合并肺结核在临床上诊断困难主要是因为具有以下临床特点：①临床表现常取决于免疫抑制的程度，多不典型。②胸部X线表现不典型：病变多位于下叶，空洞少见。③PPD皮试阳性率仅1％。④容易出现多重耐药。因此，本组对照组15例患者采用传统抗病毒疗法后临床总有效率为60.0%。
胸腺五肽是胸腺生成素Ⅱ的功能活性部分，促进胸腺细胞的生长和分化，让失衡的机体免疫功能正常。胸腺五肽特点之一就是具有双向免疫调节作用，所谓双向免疫调节，是指体内各种因素对免疫应答进行正负双向调节的作用，以维持体内内环境的相对稳定。胸腺五肽让过高或过低的免疫功能趋于正常，对艾滋病合并结核病有着不容置疑的疗效。其特点之二就是半衰期很短，但生物效应较长。所以，在传统抗病毒治疗效果不明显时，增加胸腺五肽，给机体增强免疫活性的物质，达到双向调节作用，抑制病毒，因此，本组资料显示观察组临床有效率（86.67%）明显高于对照组（60.0%）。此外，胸腺五肽对CD4+T淋巴细胞敏感，适合于CD4+T淋巴功能低下者，且用药安全，少数病人在注射部位出现瘙痒和红斑，通常无需特殊处理自行消退。
综上所述，胸腺五肽是一种具有双向调节功能的新型免疫调节剂，半衰期短，生物效应较长，可有效的调节艾滋病毒对人体免疫系统造成的紊乱，维持机体内环境的相对稳定，从而缓解病情，达到较好的临床疗效
参考文献
[1]宋文艳，李宏军.艾滋病合并肺结核的多元化影像学表现[J].医学影像学杂志,2009,19(6):676-678.
[2]朱文科,陆普选,余卫业等,艾滋病合并肺结核的CT表现与CD4T淋巴细胞的关系[J].中国医学影像学杂志.2007,4(15):256-259.