岳阳市第二人民医院产科湖南岳阳414000
【摘要】目的：本文就全程导乐陪伴联合分娩镇痛对自然分娩的影响作用进行评价。方法：选取我院妇产科在2016年1月--12月接收的104例自然分娩产妇，采用抽签方式将其分为实验组（n=54）与参照组（n=54），参照组产妇仅予以分娩镇痛，实验组则予以全程导乐陪伴式分娩联合分娩镇痛，较比二组产妇的心理状态、各产程的疼痛程度以及母婴不良事件发生率。结果：实验组产妇在产后2h、8h的SAS评分、SDS评分显著低于参照组，实验组产妇在各产程的VAS评分均低于参照组，实验组的母婴不良事件发生率对比参照组更低；组间数据比较差异显著（P<0.05）。结论：为自然分娩产妇实施全程导乐陪伴式分娩护理联合分娩镇痛，对减轻产妇不良情绪、降低疼痛度均有积极帮助，还可减少母婴不良事件，改善分娩结局，值得推广。
【关键词】全程导乐陪伴；分娩镇痛；自然分娩；焦虑；抑郁
在自然分娩过程中，产妇要承受一定的生理及心理应激反应，产妇因剧烈疼痛还会出现焦虑、烦躁等不良情绪，同时也会对其心率、血压产生显著影响，不以利于分娩的顺利进行及产后恢复[1]。因此，我院将减轻痛感、改善产妇心理状态作为自然分娩的主要护理内容。分娩镇痛是减轻产妇疼痛的有效方法，为确保胎儿安全娩出，我院妇产科主张在此基础上为产妇实施全程导乐陪伴式分娩护理，产妇及家属对其应用较高均较为满意。
1基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为2016年1月--12月在我院妇产科采取自然分娩的产妇，共计104例。产妇年龄分布在22--34岁范围内，中位年龄为（27.1±3.5）岁；孕周在37--41周之间不等；体重为55--76kg，平均（63.5±4.1）kg。所有产妇均经B超检查为单胎头位，且无阴道分娩禁忌症，骨盆测量正常。采用抽签方式将其分为实验组（n=54）与参照组（n=54）。两组产妇的资料数据比较，在年龄、体重、孕周方面均无差异，P>0.05。
排除标准：已将伴有妊娠合并症、严重脏器功能不全者予以排除。
1.2方法
参照组产妇在分娩过程中予以常规性的分娩镇痛，在宫口开到3cm时，对产妇实施硬膜外穿刺置管，穿刺位置为L2-3或L3-4间隙，而后向内注入15ml的丁哌卡因，并协助产妇取平卧位；在分娩期间，如果产妇仍感觉有剧烈疼痛，可继续注入丁哌卡因，注入量以10--15ml为宜。
实验组的分娩镇痛方式同参照组，同时为产妇实施全程导乐陪伴式分娩护理。选择一名临床经验丰富且有分娩经历的助产士作为导乐士，在分娩前对产妇进行相应的健康教育与心理护理，讲解分娩流程及配合方法，并耐心与产妇交流，获得其信任感，叮嘱产妇要保持良好的心态等待分娩[2]。进入第一产程时，导乐士要指导产妇正确的呼吸方式，可对腹部进行适当按摩，能够适当减轻痛感。为产妇准备热量高、营养高的食物，进行能量补充与体力储存。在进入第二产程后，要对产妇的宫缩、胎心进行密切监测，在宫缩间歇让产妇多休息，保存体力；同时对产妇进行鼓励与支持。第三产程时，待胎儿即将娩出时，要保护好产妇的会阴部，避免严重损伤；严格监测产妇的心率、血压、宫缩情况，如有异常要及时告诉主治医师，以免发生产后出血；待产妇体征稳定后，要尽早安排母婴接触，新生儿吮吸乳头可促进产妇宫缩[3]。
1.3评价指标
（1）SAS评分、SDS评分：在分娩后2h、8h，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），来评估产妇的心理状态，SAS评分/SDS评分越高表示其焦虑/抑郁情绪愈加显著[4]。
（2）VAS评分：采用视觉模拟评分法[5]对产妇在各产程中的疼痛度进行评估，评分范围为0--10分，0分表示无痛，1--3分表示轻度疼痛，4--7分表示中度疼痛，8--10分表示重度疼痛。
（3）母婴不良事件发生率：包括产后出血、产后感染、宫内窘迫以及新生儿窒息等。
1.4统计学方法
将研究中所出现的数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析及检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验；计数资料（n，%）的比较结果行2值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的评定标准。
2研究结果
2.1两组产妇的心理状态对比
实验组产妇在产后2h、8h时的SAS评分、SDS评分均低于参照组，组间比较P<0.05；详细数据见表1。
2.3两组的母婴不良事件发生率对比
实验组的产妇不良事件发生率为1.85%（1/54），新生儿不良事件发生率为3.70%（2/54）；参照组分别为12.96%（7/54）、16.67%（9/54）；实验组显著低于参照组，经统计P<0.05，两组数据差异显著。
3讨论
在自然分娩中，予以分娩镇痛可有效减轻产妇的分娩疼痛，对分娩顺利进行及胎儿安全娩出均有重要帮助。全程导乐陪伴式分娩是由具有丰富分娩经验的女性陪同产妇分娩，并提供专业化、人性化的护理服务[6]。在此过程中，导乐士可对产妇进行正确引导，指导其呼吸、用力，促进分娩；还有助于减轻产妇的紧张、恐惧感。为自然分娩产妇实施全程导乐陪伴分娩联合分娩镇痛，可以同时从生理、心理上减轻产妇负担，这对分娩进行及产后恢复具有重要意义。此次研究中，对108例自然分娩产妇进行分组研究，参照组产妇仅予以分娩镇痛，实验组则予以全程导乐陪伴式分娩联合分娩镇痛，对比结果显示：实验组产妇在产后2h、8h的SAS评分、SDS评分显著低于参照组，在各产程的VAS评分均低于参照组，实验组的母婴不良事件发生率对比参照组更低，P<0.05；这一结果充分体现了全程导乐陪伴联合分娩镇痛在自然分娩护理中的应用效果及价值。
由此可见，为自然分娩产妇实施全程导乐陪伴式分娩联合分娩镇痛，可有效减轻疼痛感、改善产妇心理状态，还可减少母婴不良事件，改善分娩结局，在临床中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]徐玲娣，陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究[J].中国临床医学，2014，21（4）：474-475.
[2]陈红玲，许丽华.全程导乐陪伴联合分娩镇痛的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：112-114.
[3]孔笑楠，刘永莉.导乐陪伴联合导乐仪GT-4A分娩镇痛的临床研究[J].临床医学，2014（5）：80-82.
[4]刘大民，邱碧辉.全程导乐陪伴用于硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果分析[J].世界临床医学，2017，11（11）：136.
[5]何巧芹.全程责任制陪伴结合导乐镇痛仪在分娩镇痛中的效果观察[J].中国当代医药，2015（16）：102-103，106.
[6]夏春燕.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：56-58.