人工胶体和血浆在腹部外科术后液体治疗的对比研究

论文摘要

目的将人工胶体和血浆用于腹部外科术后补液治疗，进行对比研究，探讨人工胶体代血浆与血浆的差异，为血浆应用指征提供量化依据，规范用血。方法前瞻性观察2006年9月至2007年3月间入住青岛大学医学院附属医院普外科行中等类型手术的病人44例，分治疗组（HES）和冷冻血浆治疗组（FP），术后当日以及术后2日内，人工胶体组每R均补充6％羟乙基淀粉（130／0．4）500ml，冷冻血浆治疗组每同均补充冰冻血浆300-500m1，两组每同其余补液量均用晶体液补充。测量患者术前、术后即刻、术后6小时、24小时、48小时的心率、平均动脉压、中心静脉压、动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压、血红蛋白含量、中心静脉血和动脉血PCO2差值，观察术前、术后第一同、术后第三同凝血功能、血白蛋白浓度，同时记录患者术后的并发症、尿量、引流量、白蛋白和红细胞血制品使用情况、住院天数。测量结果用SPSS13．0统计软件进行统计分析。结果术后6小时，HES组中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血和动脉血PCO2差值与FP组差别有统计学意义。HES组各时刻心率与FP组相比，无统计学差异。两组患者的PH值、动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压在整个试验过程中无明显变化，且两组间没有统计学差异。两组间血红蛋白含量各时刻无统计学差异。术后第一日，HES组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间与FP组相比，有统计学差异。HES组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间术后第一同与术前相比，有统计学差异。FP组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时问术后第一日．第三日与术前相比，无统计学差异。两组各时刻血小板计数相比较，均无统计学差异。两组白蛋白各时刻相比较，无统计学差异。参与试验的患者，没有出现死亡病例。两组术后的引流量，尿量、红细胞使用量和白蛋白使用量、平均住院天数无统计学差异。结论羟乙基淀粉类人工胶体制剂，在扩容的维持时间、对组织的灌注、改善微循环方面，要优于血浆，在危重症等紧急抢救的情况下使用可能有一定的价值。血浆制剂可以减轻手术对凝血功能影响，羟乙基淀粉类制剂应用于正常凝血功能患者，不增加出血风险，对凝血功能影响较小，但有凝血异常的需慎重使用。相对于血浆，羟乙基淀粉类人工胶体制剂不增加腹部手术后并发症及低蛋白血症发生率，可以常规应用于腹部外科术后。血浆制品并不具有优势，使用应有严格的适应征，目的不明确的使用应避免。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 资料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.1.1 入选标准
• 1.1.2 排除标准
• 1.2 分组
• 1.3 麻醉方法
• 1.4 术后容量替代治疗补液方法
• 1.5 测量指标
• 1.6 测量方法
• 1.7 统计学方法
• 第二章 结果
• 2.1 一般资料
• 2.2 血液动力学指标的变化
• 2.3 血气指标的变化
• 2.4 凝血指标的变化
• 2.5 白蛋白的变化
• 2.6 术后引流量、尿量的记录
• 2.7 术后并发症的记录
• 2.8 白蛋白制品、红细胞制品的使用记录
• 2.9 住院天数的比较
• 第三章 讨论
• 3.1 临床用血现状
• 3.2 液体治疗的评估
• 3.3 血液动力学影响的比较
• 3.4 血气分析的比较
• 3.5 凝血指标的变化
• 3.6 术后白蛋白的变化
• 3.7 术后并发症的分析
• 结论
• 参考文献
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢