基于“病机证素”的勃起功能障碍辨证方法初探

论文摘要

目的：通过编制勃起功能障碍病机证素调查量表,提取核心病机证素、初步建立病机证素诊断条目和辨证方法,探讨勃起功能障碍病机证素分布、组合及演变规律。方法：复习整理勃起功能障碍中医文献资料,归纳总结其临床症状、体征及证型分布特点。以此为基础编制勃起功能障碍病机证素调查量表并对量表进行信度、效度的科学性考评。采用勃起功能障碍病机证素调查量表收集297例患者中医临床四诊信息,通过主成分及因子分析提取核心病机证素,建立病机证素辨别条目,同时结合患者就诊年龄、病程、既往疾病病史统计分析勃起功能障碍病机证素分布、组合及演变规律。结果：1.勃起功能障碍病机证素调查量表具有良好的临床可行性、半分信度和结构效度,基本符合临床流行病学调查量表的编制要求。2.勃起功能障碍中医临床症状、体征按出现频率依次为腰膝酸软、神疲乏力、情志抑郁、尿频尿急、阴囊潮湿、畏寒肢冷、口粘腻、睡眠质量差、苔黄腻、舌质红、舌质暗或有瘀点、舌质淡、脉沉等。3.通过主成分及因子分析提取9个勃起功能障碍核心病机证素,按出现频率依次为湿热、肝气郁结、血瘀、肾阴虚、肾阳虚、痰湿、心脾两虚、肝郁化火、气阴两虚。湿热主症为阴囊潮湿、尿频尿急、苔黄腻、口粘腻；肾阳虚主症为畏寒肢冷、神疲乏力、舌质淡、脉沉；肾阴虚主症为腰膝酸软、舌质红、小便溲黄、大便秘结；肝郁气滞和血瘀分别以情志抑郁及舌质暗或有瘀点为主症；心脾两虚主症为睡眠质量差、舌边有齿痕；痰湿主症为体胖、口粘腻、舌边有齿痕；气阴两虚主症为汗多、腰膝酸软、口干、舌质红；肝郁化火主症为烦躁易怒、口粘苦、苔黄腻。4、勃起功能障碍核心病机证素分布规律：(1)肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火多分布在中青年患者中,病程较短,且随着年龄的增加所占比例逐渐下降。湿热在伴有慢性前列腺炎的患者中尤为常见。(2)肾阳虚、痰湿、心脾两虚多分布在中老年患者中,病程较长。(3)气阴两虚多分布在伴有糖尿病的老年患者中,病程多在1年以上；(4)血瘀在各个年龄层次和病程中均有不同程度的分布。5.勃起功能障碍病机证素兼夹组合方式：超过半数以上的勃起功能障碍病机证素以兼夹组合的方式出现,较为普遍的是2项及3项病机证素兼夹组合,其中肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火4者常易兼夹组合；肾阳虚、心脾两虚、痰湿3者常易兼夹组合；血瘀常与其他病机证素常出现兼夹组合。结论：勃起功能障碍核心病机证素为湿热、肝气郁结、血瘀、肾阴虚、肾阳虚、痰湿、心脾两虚、肝郁化火和气阴两虚,且多以兼夹组合形式存在。勃起功能障碍早期病机证素表现为肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火和血瘀,病位在肝、肾和下焦,病性以实为主；随着勃起功能障碍自然病程的发展,其病机证素逐渐转为肾阳虚、心脾两虚、气阴两虚、痰湿和血瘀,病位在肾、心和脾,病性以虚为主、多虚实夹杂；最终演变为心脾肾阴阳俱虚,痰湿瘀血互结。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 勃起功能障碍中医辨治的文献研究
• 1 勃起功能障碍中医病名的历史沿革
• 2 中医学对勃起功能障碍病因病机的认识
• 3 古代医家对勃起功能障碍的辨证论治
• 3.1 重视从肝肾论治
• 3.2 从其他脏腑论治
• 4 勃起功能障碍中医辨证分型差异的研究
• 4.1 勃起功能障碍辨证体系差异
• 4.2 勃起功能障碍辨证分型现代文献研究
• 第二部分 勃起功能障碍病机证素调查量表制定及科学性考评
• 1 勃起功能障碍病机证素调查量表制定
• 1.1 条目池筛选及优化
• 1.2 症状条目拆分量化制定量表
• 2 勃起功能障碍病机证素调查量表科学性考评
• 2.1 可行性检验
• 2.2 信度及效度检验
• 2.3 小结
• 第三部分 勃起功能障碍病机证素临床研究
• 1 研究对象
• 1.1 诊断标准
• 1.2 纳入标准
• 1.3 排除标准
• 2 研究方法
• 2.1 样本量估计
• 2.2 数据量化方法
• 2.3 统计分析方法
• 2.4 数据录入
• 3 统计分析结果
• 3.1 总体纳入病例
• 3.2 一般临床资料结果
• 3.3 勃起功能障碍中医症状、体征分布情况
• 3.4 病机证素主成分及因子分析结果
• 4 勃起功能障碍病机证素辨别条目
• 4.1 病机证素辨别条目建立标准
• 4.2 核心病机证素辨别条目
• 5 勃起功能障碍病机证素分布、组合
• 5.1 核心病机证素分布结果
• 5.2 病机证素组合分布结果
• 5.3 各年龄段、病程中勃起功能障碍病机证素分布结果
• 第四部分 讨论
• 1 辨病与辩证相结合在中医学中的发展
• 2 引入病机证素使复杂证候简单化
• 2.1 “病机证素”概念
• 2.2 基于审证求机的“病机证素”及其作用
• 2.3 基于“病机证素”构建中医辨证的方法
• 3 临床流行病学在构建病机证素辨证方法中的应用
• 4 构建病机证素辨证体系中量表的介入
• 5 多元统计分析在构建病机证素辨证体系中的应用
• 5.1 主成分及因子分析
• 5.2 主成分及因子在中医证候研究中的应用
• 6 勃起功能障碍一般临床资料分析
• 6.1 年龄分布情况分析
• 6.2 病程分布情况分析
• 6.3 受教育程度情况分析
• 6.4 既往疾病分布情况分析
• 7 勃起功能障碍病机证素特征及与行业标准对比分析
• 7.1 勃起功能障碍核心病机证素特征分析
• 7.2 勃起功能障碍核心病机证素特征与行业标准对比分析
• 8 勃起功能障碍病机证素兼夹组合、分布及演变规律分析
• 8.1 肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火病机证素
• 8.2 肾阳虚、心脾两虚、痰湿病机证素
• 8.3 血瘀病机证素
• 8.4 气阴两虚病机证素
• 9 以病机证素为核心构建勃起功能障碍辨证新方法
• 10 问题与后续研究展望
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 致谢