论文摘要
背景:血栓栓塞是心房颤动(房颤,AF)最常见的并发症,抗凝治疗可很好地预防栓塞事件的发生。但抗凝治疗带来的许多出血副作用及监测问题使临床上迫切需要采取有效方法评估栓塞危险性的高低,从而权衡抗凝治疗的利弊。血栓栓塞的发生是一个多因素参与的过程,近年来越来越多的证据表明,房颤血栓形成不仅与局部血流动力学异常有关,还与凝血酶增加、血小板活化、内皮受损、抗凝和纤溶失活导致的血液高凝状态密切相关。既往的研究多集中于房颤血栓形成的单因素分析,故仅能从某一方面反映房颤血栓栓塞危险性。随着对房颤患者血栓栓塞危险度分层重要性的逐渐认识,一些学者开始研究房颤血栓栓塞的危险因素,但仅限于临床因素,尚无具体的量化指标,未从房颤血栓形成机理上探究房颤血栓栓塞的危险因素。此外,这些研究未对确定的危险因素作以评价,未对房颤血栓栓塞的危险度进行评估,从而限制了其临床应用。目前已确定了一些临床及超声指标,尤其近年来经食管超声心动图(TEE)的应用,极大地提高了心房血栓检出率,成为评价房颤栓塞危险性的主要手段。但进行TEE检查所带来的痛苦和血流动力学恶化的风险,使大多数患者难以接受。 目的:本研究着眼于房颤血栓栓塞危险性评估的临床可操作性,通过检测反映血栓形成的部分敏感凝血分子标志物并结合相关临床及超声指标进行多因素分析,旨在探讨多因素分析对评估持续性房颤患者血栓栓塞危险性的临床价值。 对象与方法:将69例房颤患者分为两组:血栓栓塞阳性组(30例)和血栓栓塞阴性组(39例);另选47例无房颤的器质性心脏病患者为非房颤组。所有患者行经胸超声心动图(TTE)检查测定其LA内径、LVEF。48例房颤患者行TEE检查,探察LA和/或LAA血栓并测定其LAA面积、LAA流速及LASEC,其中TEE
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