杨志立1杨立勇2杨小恒1李德良1黄文端3
（1湖南省宜章县中医医院424200）
（2湖南省宜章县沙坪乡卫生院424200;3湖南省宜章县第三人民医院424200）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0071-02
【摘要】目的观察丹七活血汤配合针刺治疗脑梗死急性期的临床疗效。方法将脑梗死165例随机分为治疗组100例与对照组65例，两组均根据病情分别以吸氧、小剂量甘露醇、低分子右旋糖酐加长春西汀注射液及调控血压、防治感染、控制脑水肿、纠正水/电解质综合治疗，治疗组加服丹七活血汤配合针刺，两组以1个月为1疗程。结果治疗组总有效率高于对照组。结论丹七活血汤配合针刺治疗脑梗死急性期疗效肯定。
【关键词】脑梗死丹七活血汤针刺
我们2005年1月～2011年2月采用丹七活血汤及针刺治疗脑梗死性期100例疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中医治疗中风病的临床研究指导原则》中相关部分[1]；西医诊断标准参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管病诊断要点》[1]。神经功能缺损程度根据《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行评分。
1.2一般资料本文165例患者为我院中风脑病专科、宜章县第三人民医院和沙坪乡卫生院的住院病例，发病均为1周以内，并经头颅CT和腰穿确诊。神经功能缺损程度根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准》[2]（改良爱丁堡评分标准）进行评分。头颅CT按Prllicino公式[脑梗死体积（ml）=长×宽×CT按扫描阳性层面&pide;2]进行计算。全部病例随机分为两组。两组一般资料（见表1）无显著差异（p＞0.05）。
表1两组一般资料比较（n）
1.3治疗方法两组均据
病情分别予吸氧、小剂量甘露醇、低分子右旋糖酐加长春西汀注射液及调控血压、防治感染、控制脑水肿、纠正水/电解质及酸碱平衡紊乱等综合治疗。治疗组加服自拟丹七活血汤：当归15g，丹参30g，田七粉3g（冲服），川芎15g，王不留行10g（包煎），桑枝15g，豨莶草20g，红花10g，地龙15g，防风15g，水蛭粉3g（冲服），胆南星10g（先煎），川牛膝30g。肝阳上亢者加天麻15g，钩藤30g（后下），石决明20g（先煎）；热盛者加黄芪10g，栀子10g，石膏30g（先煎）；腑实者加大黄10g（后下），芒硝10g（冲服）；气虚者黄芪30g，党参10g；阴虚者加生地黄20g，白芍20g，玄参10g；心悸者加远志6g，柏子仁10g；合并肺部感染者加杏仁10g，鱼腥草30g，竹沥50g（冲服），黄芪15g。每日1剂，水煎取汁400ml分2～3次口服或鼻饲。同时，针刺合谷、外关、曲池、肩髃、足三里、环跳、阳陵泉、丰隆、百会、运动区、语言区。两组均以1个月为1疗程，1个疗程后评价疗效。
1.4评定标准按照《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]疗效指标评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病列程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%之内。恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
1.5统计学处理计量资料以（x-±s）表示，采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两绷临床疗效比较见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（p＞0.05）。
表2两组临床疗效比较n（%）
与对照组比较，△p＜0.05
2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。两组治疗后全血高切及低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积、血沉均有改善，治疗组改善程度优于对照组（p＜0.05）。
2.3不良反应两组病例用药期间未见不良反应，治疗后三大常规、肝肾功能及心电图未见异常。
表3两组治疗前后血液流变学指标比较（x-±s）
与本组治疗前比较，※p＜0.05；与对照组治疗后比较，△p＜0.05。
3讨论
脑梗死在《中医内科疾病诊疗常规》[3]中称为“缺血中风”，属中医学“中风”范畴。中医学认为缺血中风多发于风眩、脑络痹、消渴、心痹等患者，乃将息失宜，肝肾阴亏于下，久病入络，脉络挛急，血行不畅，致使瘀痰阻塞脑络，气血不通，脑失所养，神气阻痹而发病。急性期以标实为主，痰瘀是闭阻的根本原因。治疗当以“急则治其标”、“甚者独行”为先。“血实宜决之”，“治风先治血，血行自灭”，故治以活血通络化痰，采用自拟丹七活血汤，方中当归能走能守，入心肝能生阴化阳，养血活血，走脾经，行滞气；川芎性最疏通、善行血中气滞，通行十二经脉，能破瘀蓄、通血脉；丹参善入血分，能通血脉，化淤滞；田七止血、行血、生血；王不留行功专通利，走而不守，能行血脉，通经络，消瘀血；红花善入血分，散瘀血，活死血，通经络，为行血破血之要药；川牛膝性善下行，行血脉，消瘀血；水蛭破血逐瘀通经；胆南星专走经络，中风麻痹以之为向导，清化热痰息风；防风为风病之主药，能散风止痉，通经达络；桑枝祛风通络，除湿化痰；豨莶草通经活络，调和气血；地龙善行走窜，走血分，能通血脉，利关节，消瘀滞。药理研究证明，本方组方药物均能不同程度抑制血小板聚休，降低血液黏度，抗血栓形成，增强血流量，促进纤溶，改善血液流变学状态，改善微循环、抗氧化，清除氧自由基、降血脂，提高机体对缺氧的耐受性，对脑梗死有治疗作用。同时，针刺能疏通经络脏腑之气、使经脉疏通、气血流畅。本观察表明，丹七活血汤配合针刺在改善症状、恢复神经功能及改善实验室指标等方面疗效明显，值得进一步观察。
参考文献
[1]陈贵延，薛赛琴主编.最新国内外、疾病诊断标准[S].北京：学苑出版社，1991：648，373.
[2]中华人民共和国卫生部.病种质量控制标准（试行草案）[S].1992:39～40.
[3]朱文锋主编.中医内科疾病诊疗常规[S].长沙：湖南省科学技术出版社，1999：199.