肝移植术后胆道并发症发病机制的多因素分析及其预后相关研究

论文摘要

第一部分 肝移植术后胆道并发症发病机制的多因素分析 目的 分析总结本单位肝移植术后不同类型胆道并发症（biliary complication,BC）发生的相关高危因素,为建立完善的BC预测体系奠定基础。 方法 自1999年2月至2005年1月,我院共施行原位肝移植术374例。收集所有病例术前、术中及术后可能影响BC发生的相关变量并作统计学分析。术前资料包括受体年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、MELD（model for end-stage liver disease）评分及CHILD分级、ABO血型相符情况、供肝的冷热缺血时间和脂肪变性程度等;术中资料包括不同移植术式、胆道重建方式及供肝血供开放顺序等;术后资料则包括肝动脉血流、急性排斥反应（acute rejection,AR）及巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染等。同时通过各种造影检查及临床表现密切监测术后胆道系统病变情况,回顾性分析上述因素对BC发生的影响。 结果 50例（13.4%,BC组）受体术后发生BC,其中胆道狭窄45例,胆漏6例,结石3例;另324例未发现BC（非BC组）。第二部分肝移植术后早期肝动脉血供不良背景下胆道并发症的预后分析目的 探讨肝移植术后早期肝动脉血供不良（llePatic arterial insufficiency,HAI）背景下胆道并发症（bili娜eo哪lication,BC）的临床转归。方法 自1999年2月至2005年1月,本单位共施行改良原位肝移植术374例;术中肝动脉重建采用连续或间断吻合技术;胆道重建除4例采用胆总管空肠吻合术外,余370例均采用胆总管端端吻合术;术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性分析肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响。结果 50例（13.4%）受体发生胆道并发症,其中14例（3.7%）移植后早期出现HAI（HAI组）,36例（9.6%）胆道并发症病人移植后早期未出现HAI（non一HAI组）。HAI组包括3例肝动脉血栓形成（址,atie artew thrombosis,HAT）和11例肝动脉狭窄（hePatic artery stenosis,HAs）。3例HAf病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗。HAI组术后出现10例胆道狭窄和4例胆漏,7例行内镜和/或放射介入治疗,6例行吻合口修补及胆道引流术,1例仅行药物治疗,2例实施再移植。9例病人死亡,5例治愈。两组资料经比较,HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于non一HAI组（3 11 .8士300.0 umol/Lvs130.1士177.sumol/L,介0.012）。HAI组病人的l和3年生存率分别为63.5%和巧.9%,non·HAI组为73.2%与49.3%,两组差异有显著意义（P=0.042）。结论 肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期需加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,既需强调及时采用介入治疗的重要价值,又需认识中转手术乃至肝移植的必要性。

论文目录

• 缩略语
• 论文摘要
• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文
• 第一部分肝移植术后胆道并发症发病机制的多因素分析
• 序言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附表（结果）
• 参考文献
• 第二部分肝移植术后早期肝动脉血供不良背景下胆道并发症的预后分析
• 序言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附表（结果）
• 参考文献
• 综述
• 研究生期间发表的文章及参与的科研项目
• 致谢