农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用及其影响因素研究

论文摘要

目的了解浏阳市农村社区精神分裂症患者接受精神卫生服务的程度及其影响因素,为政府制定农村精神卫生政策及有效的干预措施提供科学依据。方法以浏阳市农村社区为研究现场,采用分层整群随机抽样方法,对抽中的3个乡镇共计23个行政村15岁及以上农村常住居民61165人进行精神障碍的线索调查,对可疑的阳性线索者经SCID-I/P诊断为精神分裂症的220例患者进行问卷调查,功能状况评价采用功能大体评定量表（GAF）。就诊延误定义为出现精神症状后2月及更长时间没有就诊于医疗机构。诊断延误定义为第一次到医疗机构就诊后1月及更长时间没有得到正确诊断。治疗延误定义为首次出现明确的精神症状后3月及更长时间没有得到正规的治疗（或者在治疗过程中,没有能够完成正规的疗程）。康复延误定义为经专科治疗,病情稳定（6个月的专科治疗）后没有接受基本的精神康复服务。结果1.浏阳市农村社区精神分裂症患者的就诊率为87.3%,就诊延误率为58.6%,诊断延误率为12.5%,治疗率为86.4%,治疗延误率为58.6%,康复治疗率为61.8%,康复延误率为64.2%。就诊医疗机构患者就诊延误时间中位数是275天（5天-21.84年）,从未就诊的患者就诊延误时间中位数是12.30年（1.46年-44.80年）。诊断延误时间中位数是6.12年（23天-39.63年）,就诊医疗机构患者治疗延误时间中位数是1.10年（1天-39.46年）,从未就诊患者治疗延误时间中位数是12.47年（1.37年-44.72年）。康复延误时间中位数是10.50年（1个月-35.92年）。GAF评分平均为（53.59±18.71）分。2.多因素logistic回归分析显示,首发精神症状时,影响患者及其家属最先采取措施的主要因素是起病特点和对症状的超自然归因,OR值分别为5.222、0.434；影响患者是否就诊医疗机构的因素主要是起病特点及家庭收入水平,OR值分别为21.060、0.198；影响患者是否就诊专科机构的因素主要是性别,OR值0.325；文化程度、婚姻状况是影响患者就诊延误的主要因素,OR值分别为0.291、0.417；首诊机构类别是影响患者诊断延误的主要因素,OR值0.053。影响患者是否专科治疗的主要因素是起病特点、症状归因、就诊距离,OR值分别为5.627、2.752、0.064；影响患者是否病情复查的主要因素是文化程度、病程、家庭成员最高文化程度、自知力、精神药物救助,OR值分别为2.376、0.995、2.860、3.034、4.638；影响患者治疗延误的主要因素是文化程度、家庭类型（核心家庭、主干家庭、家庭结构缺陷）,OR值分别为0.303、1.316、4.627；影响患者是否康复治疗的主要因素是发病年龄、自知力,OR值分别为0.952、9.755；影响患者康复延误的主要因素是自知力,OR值为0.326。结论1.农村社区精神分裂症患者存在严重的就诊延误、诊断延误、治疗延误及康复延误。2.农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用受患者性别、发病年龄、文化程度、家庭成员最高文化程度、婚姻状况、家庭类型、家庭收入水平、起病特点、对症状的超自然归因（相信鬼神）、首诊机构类别、就诊距离、病程、自知力、精神药物救助的影响。针对影响上述延误的主要因素,应通过健康教育和精神障碍筛查等手段提高精神分裂症患者的就诊率、识别率、治疗率、康复率。第二部分农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用及其影响因素的定性研究目的了解农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用及阻碍利用的影响因素，提出精神分裂症患者及家属对精神疾病的解释及利用模式，为有关部门制定农村精神病防治策略提供决策依据。方法（1）调查方法：运用目的抽样方法，采用深度访谈对10名精神分裂症患者、18名精神分裂症家属、2名精神卫生机构及6名乡镇卫生机构或卫生管理所的关键人物、10名村医进行了定性研究。（2）分析方法：对收集的资料采用主题框架法进行分析。结果本次访谈涉及24例精神分裂症患者的精神卫生服务利用情况，1例患者从未就诊于任何医疗机构，5例首诊非专科机构，18例首诊专科机构，2例从未接受专科治疗。目前15例坚持专科治疗，其中12例为精神药物救助对象。精神分裂症患者及家属对精神障碍的解释以外来的疾病为主，如超自然力、身体中毒等。在利用精神卫生服务过程中，普遍先后经历了症状忽视、疾病解释与归因、神医同治、求治麻木、接受认可五个阶段，整个求治过程呈现地点“分裂-旋转”的特点。目前浏阳市农村社区农村精神障碍三级防治网络尚未建立起来，居民的社区精神卫生服务可及性仍然较低。农村精神卫生机构的精神卫生技能传递障碍（Delivery obstacle），社区初级卫生保健人员的精神卫生服务障碍（Service obstacle），使社区精神分裂症患者及家属很少获得精神卫生知识的教育，因而存在精神卫生知识障碍（Knowledge obstacle），并促成了精神分裂症患者精神卫生服务的利用障碍（Utilization obstacle）。结论1．农村社区缺乏有效的精神卫生服务是影响精神分裂症患者接受及时诊断、治疗和康复的主要供方因素。2．政策建议：应在农村地区建立有效的精神卫生服务网络，开展农村社区精神卫生服务。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 操作性定义一览表
• 前言
• 1.1 精神分裂症给社会和家庭造成沉重的负担
• 1.2 社区精神卫生服务的发展
• 1.3 国内外农村社区精神分裂症患者精神卫生服务的研究现状
• 第一部分 农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用及其影响因素的定量研究
• 1.1 对象与方法
• 1.1.1 研究现场
• 1.1.2 研究对象
• 1.1.3 调查方法
• 1.1.4 研究内容与工具
• 1.1.5 调查流程
• 1.1.6 伦理学考虑
• 1.1.7 质量控制
• 1.1.8 统计分析
• 1.2 结果
• 1.2.1 一般资料
• 1.2.2 样本的一般情况
• 1.2.3 就诊情况
• 1.2.4 诊断情况
• 1.2.5 治疗情况
• 1.2.6 康复情况
• 1.3 讨论
• 1.3.1 就诊延误及其影响因素
• 1.3.2 诊断延误及其影响因素
• 1.3.3 治疗延误及其影响因素
• 1.3.4 康复延误及其影响因素
• 1.3.5 本研究的不足之处
• 1.4 结论
• 第二部分 农村社区精神分裂症患者精神卫生服务利用及其影响因素的定性研究
• 2.1 对象与方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.1.3 研究的可靠性问题
• 2.2 结果
• 2.2.1 一般特征
• 2.2.2 农村社区精神分裂症患者及家属对精神分裂症的解释
• 2.2.3 农村社区精神症患者精神卫生服务的利用
• 2.2.4 农村精神障碍三级防治网络存在的问题及对患者利用精神卫生服务的影响
• 2.3 讨论
• 2.3.1 患者及家属对本病的认知、信念、迷信及归因对求医行为的影响
• 2.3.2 精神疾病的污名化及脸面观对患者求医行为的影响
• 2.3.3 社区精神卫生服务可及性对患者利用精神卫生服务的影响
• 2.3.4 职能分析带来的启示
• 2.3.5 政策建议
• 2.3.6 研究限制
• 2.4 结论
• 参考文献
• 综述
• 附件
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果