多程调强放疗治疗鼻咽癌患者的临床研究

论文摘要

研究背景鼻咽癌是我国及东南亚地区常见的头颈部肿瘤之一，调强放射治疗成为其治疗的主要手段。有研究指出头颈部肿瘤放疗中会出现明显的解剖位置变化，因此单程放疗计划可能会导致靶区和正常组织器官所受剂量发生改变。在治疗过程中对患者的CT/MRI影像进行重新计划设计，将会是解决靶区及正常组织器官改变引起的剂量变化的有效手段，从而达到提高靶区剂量、降低正常组织器官剂量，改善患者远期生存质量的目的。目的：结合多次动态设计与鼻咽癌肿瘤向心性退缩的特点，利用动态靶区与高危器官计量学优势，减少正常组织受量。材料和方法：回顾性的收集和分析2006年1月至2009年1月住院的60例鼻咽癌接受根治性多程调强放疗。根据UICC2002分期Ⅰ期16.6%（10例），Ⅱ期16.6%（10例），Ⅲ期25%（15例），ⅣA期41.6%（25例），中位年龄46岁（16-68岁）。鼻咽和颈部的靶体积勾画为鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、颈部阳性淋巴结（GTVlnL和GTVlnR）、临床靶体积1（CTV1）、临床靶体积2（CTV2）和颈部淋巴结预防区（CTVln），处方剂量分别为PGTVnx6975Gy，PGTVln（R/L）6670Gy，PCTV16468Gy，PCTV25560Gy，PCTVln5055Gy。所有患者照射32-35次，分别在照射第15次、25次和30次时重新扫描CT/MRI，治疗医师根据新CT/MRI勾画靶区，更改放疗计划，并由同一位上级医师进行审核。采用SPSS13.0软件包，用配对样本t检验比较单程计划与多程计划中靶区及正常组织器官的剂量。根据RTOG标准统计晚期毒性反应。采用Kaplan-Meier法计算局部控制率（LC）、无远转生存率（D-MFS）和累计生存率（OS）。结果：统计分析结果显示，根据不同的侵犯范围，T12患者多程计划的肿瘤大体靶区剂量（PGTV-b）显著高于单程计划（PGTV-a）（72.17±0.79Gy VS70.96±1.13Gy，p=0.007），多程计划的脑干剂量（D1cc）低于单程计划（41.13±3.744Gy VS42.54±3.83Gy，p=0.004），脊髓、视神经、左右颞叶、左右腮腺、左右下颌关节均无显著差异。T34患者多程计划的肿瘤大体靶区剂量（PGTV-b）显著高于单程计划（PGTV-a）（73.65±1.94Gy VS72.82±1.95Gy，p=0.000），多程计划的脑干剂量（Dmax、D1cc）低于单程计划（49.02±7.23Gy VS54.14±8.81Gy，P=0.033；39.38±5.66Gy VS43.63±7.09Gy，P=0.026），多程计划的视神经剂量（D01）低于单程计划（46.47±9.81Gy VS55.23±9.99Gy，p=0.000），多程计划的左侧腮腺剂量（D50）低于单程计划（29.44±3.49Gy VS31.04±3.76Gy，p=0.000），多程计划的右侧腮腺剂量（D50）低于单程计划（21.92±4.14Gy VS29.80±3.52Gy，p=0.000）。左右下颌关节均无显著差异。中位随访34个月，3年局部控制率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率和总生存率分别为100%，83.3%、88%和91.7%。晚期毒性反应主要是Ⅰ-Ⅱ级，部分患者出现Ⅲ级。结论：多程调强放疗计划治疗鼻咽癌，不仅使肿瘤得到足够的根治剂量，提高局控率和总生存率，同时降低周围正常组织器官接受剂量，减少远期毒性反应。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
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• 综述
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• 致谢