视可尼喉镜、普通直接喉镜及可视喉镜在气管插管中的应用观察

论文摘要

目的：比较应用视可尼（shikani optical stylet）与普通喉镜在全麻气管插管时,对口唇、牙齿以及咽喉部组织的损伤程度,血流动力学的变化,插管成功率等方面的差别；比较困难气管插管病例应用视可尼和可视喉镜气管插管的成功率以及插管时间的差别。探讨视可尼喉镜在气管插管中的应用价值。方法：本实验分为两部分：第一部分为视可尼与普通喉镜的对比试验；第二部分：为视可尼与可视喉镜在困难插管病例中插管成功率的对比试验。第一部分：材料与方法：药品：咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、异丙酚、乳酸钠林格氏液机械与设备：舒科曼直接喉镜、视可尼、舒科曼可视喉镜、驼人全麻气管插管包研究对象：2010年8月到2011年2月于临沂市人民医院手术室实行非颌面头颈部气管插管全麻手术的患者。年龄18岁—65岁,ASAⅠ.Ⅱ级的择期手术患者。排除术前严重心血管系统疾病、口腔肿瘤、颈部巨大肿瘤或其他外伤等原因无法正常暴露颈部气管结构的患者120例。分组：将研究对象提前随机分为两组：a组为普通喉镜组60例,b组为视可尼组喉镜组60例。方法：所有研究对象常规术前禁饮食、常规术前用药；进入手术室后常规开放静脉通道、连接监护（血压、心电图、脉搏氧）、吸氧,待患者情绪稳定后常规麻醉诱导,行气管插管。所有病例由两位有三年以上临床麻醉工作经验,能熟练使用普通喉镜和视可尼的麻醉医生平均完成。观察指标：插管完成时间Ta和Tb（从开始气管插管到气管插管到位）；麻醉诱导前即时的血压MAP1a和心率HR1a；喉镜挑起会厌即时的血压MAP2a和心率HR2a；视可尼到达声门即时的血压MAP2b和心率HR2b；气管导管送入气管后即时血压MAP3a、MAP3b和心率HR3a、HR3b；插管后2分钟即时的血压MAP4a、MAP4b和心率HR4a、HR4b；记录喉镜片上带血、牙齿脱落或牙齿损伤松动及出血、口唇损伤和插管完成后用纤维支气管镜观察咽喉部损伤红肿出血的病例；记录普通直接喉镜尝试两次失败或无法成功完成气管插管的病例；记录视可尼3分钟内无法成功完成气管插管的病例；记录两者相互转换方法后成功或不能成功完成气管插管的病例；记录气管插管后咽喉部疼痛不适或声音嘶哑的病例。结果：使用普通喉镜进行气管插管组一次成功50例,第二次尝试成功7例,失败3例；使用视可尼可视喉镜进行气管插管组一次成功55例,第二次尝试成功4例,失败1例,气管插管成功率b组明显高于a组（p<0.05）。出现口咽喉牙齿等组织损伤的情况普通喉镜组15例,视可尼可视喉镜组9例,组织损伤情况b组明显小于a组（p<0.05）。插管完成时间Ta明显长于Tb（p<0.05）。T2时间点、T3时间点、T4时间点时两组患者的心率血压变化没有差异（p>0.05）。结论：视可尼在气管插管完成时间、插管成功率以及对组织的损伤方面优于普通喉镜,在血流动力学的变化方面两者没有明显的差别,但在组织损伤的发生率上视可尼组明显低于普通直接喉镜组。第二部分：材料与方法：药品：咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、异丙酚、乳酸钠林格氏液机械与设备：舒科曼直接喉镜、视可尼（shikani optical stylet）、舒科曼可视喉镜、驼人全麻气管插管包研究对象：2010年8月到2011年2月于临沂市人民医院手术室择期行非颌面头颈部手术需气管插管全麻的患者。年龄18岁—65岁,ASAⅠ-Ⅱ级。排除术前严重心血管系统疾病、口腔肿瘤、颈部巨大肿瘤或其他外伤等原因无法正常暴露颈部气管结构的患者。分组：麻醉诱导后使用普通麻醉喉镜无法暴露声门的患者30例,随机分为两组：a组为可视喉镜组15例,b组为视可尼组15例。观察指标：插管完成时间（从开始气管插管到气管插管到位）；记录可视喉镜3分钟内尝试两次失败或无法成功完成气管插管的病例；记录视可尼3分钟内无法成功完成气管插管的病例；记录两者相互转换方法后成功或不能成功完成气管插管的病例。结果：在普通喉镜无法完全暴露声门的情况下,a组（视可尼可视喉镜组）15例患者中成功13例,失败2例,b组（舒克曼可视喉镜组）15例患者中成功14例,失败1例。两组气管插管的成功率分别为86.67%和93.33%,有统计学差异（p<0.05）。结论：可视喉镜较视可尼（shikani optical stylet）喉镜在声门暴露不满意的困难气管插管中气管插管成功率要高。视可尼（shikani optical stylet）是一种简便易行、损伤较小、成功率高的插管工具,并且在处理声门暴露困难的病例中也具有优势。可以作为一种常规的气管插管工具推广使用。

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