论文摘要
咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma，CVA)以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一的临床表现的一种特殊类型哮喘。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性干咳，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，听诊两肺多不能闻及哮鸣音，往往有个人或家族过敏症。咳嗽变异型哮喘过去曾称为“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”。1972年Gluser首次报道了该病，并命名为变异性哮喘，Irwin等于1981年首次提出咳嗽变异型哮喘的概念，并沿用至今。咳嗽变异型哮喘一年四季均有发病，但冬春季发病为多。研究表明，慢性干咳患者中，大约有28％的患者有气道高反应性；慢性干咳伴有气道高反应性的患者中，约46％咳嗽变异型哮喘，2年后发展成典型哮喘。儿童发病率高，已发现30％以上的儿童干咳与咳嗽变异型哮喘有关。在成人中，咳嗽变异型哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13％患者年龄大于50岁，中年女性较多见。咳嗽变异型哮喘作为咳嗽的一种特殊类型，病因病机复杂，治疗较为棘手，引起医学界的重视与深入研究也只是近10年。CVA的发病病因多与感染、遗传、环境以及免疫水平低下等方面有关。其发病机制尚不完全清楚，近年来，全球医学界对CVA发病机制达成共识的主要有气道炎症、气道高反应性(AHR)、免疫因素、神经机制、细胞因子等几个方面。2005年，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》，该指南反映了国内、外的现代医学界对CVA病因诊断的最新研究进展。治疗方面，西医一旦确诊为咳嗽变异型哮喘，即停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏源的接触。坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则。首选药物为支气管扩张剂和激素，常联合用药。但长期应用副作用明显，特别是对儿童，且有短期内易复发，远期疗效不理想等缺点。中医对CVA的病因病机和证型尚无明确的标准。因而急需对CVA的中医病名诊断、病因病机和证型分布作进一步分析及深入研究，以制定该病全国统一的辨证分型标准和辨证论治的疗效判断标准，以指导临床，进一步发挥中医治疗该病的优势。目的：收集咳嗽变异型哮喘患者中医四诊信息，进行征候分类。方法：随机调查100例咳嗽变异型哮喘患者，详细记录中医四诊信息，应用Epidata软件录入中医四诊信息，建立数据库。用EQS6.1软件建立数据模型，进行验证性因子分析(confirmatory factor analysis，CFA)。结果：行四因子及五因子分析，其中五因子分析结果与临床实际相一致。结论：按五因子分析结果排序，以标准回归系数0.4作为主次证界值，将咳嗽变异型哮喘分为风邪犯肺、寒饮伏肺、肺肾气虚、肺脾气虚、肺阴亏虚5大征候。