孟一平林生娥池淑晶（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0348-02
【摘要】股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，占全部骨折总数的3.58%，它常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。股骨颈与股骨干之间形成2个重要的角度，颈干角与前倾角。颈干角：股骨颈与股骨干之间形成的角度，正常为110°～140°，平均127°。前倾角：下肢中立位股骨头与股骨干在冠状面上形成角度，正常为12°～15°。股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终末支，外骺动脉约2～6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3～3/4；其次是旋股外动脉发出的下骺动脉，有l～2支在股骨头软骨内下缘进入头部，供头内下1/4～1/2；圆韧带动脉发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分。
【关键词】股骨颈骨折老年人护理
1临床资料
1.1一般资料自2005年3月～2009年4月，我院收治老年股骨颈骨折62例。其中男性8例，女性34例，最大年龄92岁，平均年龄65岁，经过全方位的护理患者均康复出院，无一例并发症出现。
1.2临床表现
1.2.1症状髋部疼痛；不能站立行走。
1.2.2体征患肢屈膝屈髋外旋畸形严重，短缩、肿胀，患肢纵向叩击痛，功能障碍、大粗隆在髂一坐骨结节联线(Nelaton线)之上。
1.3辅助检查
X线检查需摄髋关节正侧位片以明确骨折的部位、类型、移位情况，如骨折线不明显可行CT、MRI检查。
2洽疗
2.1非手术治疗对无移位骨折可采用皮牵引或骨牵引3～4周，去牵引后可逐渐练习扶拐下地，患肢不负重，直至骨折愈合。
2.2手术治疗
(1)闭合复位内固定：适于所有各种类型骨折包括无移位或者有移位，治疗时机宜早，骨折复位准确良好，内固定坚强固定，内固定器材为多钉固定，加压内固定类。
(2)切开复位内固定：适用闭合复位不成功病例或50岁以下青壮年股骨颈头下型或头颈型骨折，陈旧性股骨颈骨折不愈合者，包括单纯切开复位内固定，切开复位内固定及股骨颈植骨术，切开复位带肌蒂骨瓣移植骨加内固定术。
(3)人工假体置换术：适于55～65岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者，65岁以上的股骨颈头下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折。
3护理
3.1非手术治疗及术前护理
(1)心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
(2)饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化。
(3)体位，指导与协助维持患肢于外展中立位。置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。
(4)肺部感染，鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。翻身按摩叩背每2小时1次。痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。
(5)尿路感染，早期留置导尿，持续引流尿液，2～3周改为定时(3～4小时)开放，多饮水，每日达300m1，用0.5%碘伏擦洗会阴部，每日2次。
(6)便秘，鼓励病人多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，术前日必须排除肠道内的淤积大便。
(7)术前会阴部备皮导尿。
3.2术后护理
(1)体位肢体仍为外展中立位，不盘腿、不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕，或三角形厚垫，内固定术后2日坐起，并锻炼股四头肌收缩，3～4周可扶双拐下地，患肢不负重，6个月后去拐患肢负重。
(2)带骨瓣移植术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，4～6周后帮助病人坐起并扶拐下床，不负重活动，3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。
(3)人工股骨头髋关节置换术，置病人于智能按摩床垫上，减少翻身，放置便盆时从健侧置盆，侧卧时仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头。坐姿，双下肢不交叉，坐凳时术肢自然下垂。
(4)切口感染：①术前，严格备皮，切口皮肤有炎症，破损需治愈后再手术。②术中严格遵守无菌技术操作。③术后充分引流。
(5)血栓形式：①妥善固定制动术肢。②严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。③经常观察术肢血液循环状况。
4出院指导
(1)饮食多进富含钙质的食物。
(2)活动避免增加关节负荷量，如体重增加，长时间站立或进行长途旅行，跑步等。
(3)日常生活上，洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。
(4)定期来院复查。
5讨论
老年人骨强度下降，由于骨质疏松所致，或因髂周肌群退变反应迟钝，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，下肢突然扭转等即可致伤。青壮年多由严重损伤，如车祸或高处跌落致伤。
股骨颈骨折的患者需长期卧床，俗话说“伤筋动骨一百天”，即说骨折的愈合、恢复需要较长的时间，病人在床上的翻身等活动因治疗和护理的需要受到一定限制，加之老年人抵御外邪能力低下，皮肤营养供应差，易导致褥疮、肺部感染、尿路感染等一系列的问题出现。因此在这段时间里，护士对骨折患者精心的护理十分重要，不但要从身体上进行细致入微的照顾，还要从精神心理、饮食服药、起居运动等各个方面进行调护，才能收到较好的效果，使身心都能尽快恢复。
参考文献
[1]李艳玲.浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理[J].医学信息(中旬刊).2010年01期.
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