皇书花（河南鹤壁煤业公司总医院五官科河南鹤壁458000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0094-01
【摘要】目的探讨术后安全护理措施对唇腭裂患儿手术后修复的影响。方法将46例唇腭裂患儿随机分为两组，安全护理组及对照组。对安全护理组由责任护士在术后对患儿及其家属进行专门的安全指导。结果安全护理组与对照组在术后并发症发生率、平均住院天数、患者满意度比较均差异有统计学意义。结论术后安全护理能减少术后并发症，缩短平均住院天数，提高患者满意度、有利于术后康复。
【关键词】安全护理唇腭裂影响
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天发育畸形之一，每年我国有近3万唇腭裂新生儿诞生[1]，手术修复治疗是唇腭裂最常用的方法之一，为了进一步提高手术效果，在患儿术后制定一系列安全措施，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年2月－2010年2月，收治的唇腭裂患儿46例，随机分为两组，安全护理组平均年龄在2岁，对照组平均年龄在2.1岁，每组23人，两组患儿在腭裂程度及采用的术式间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法安全护理组在术后制定一系列安全护理措施。
1.2.1病房设施的安全措施针对小儿好动的特点，在每个床旁装上活动式护栏；热水瓶固定于床头柜旁患儿触及不到的地方，以防患儿出现坠床、烫伤等意外伤害；病房常规有备用状态的吸引器多套，并便于及时处理患儿误吸窒息，保持室温24～26℃，相对湿度50%～60%，定时监测。
1.2.2心理状态的安全措施①建立良好的护患关系，根据患儿的喜欢购买相应的玩具，组织一些儿童喜好的游戏，在与患儿交往的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患儿的感受和认识，改变其心理状态;②做好家属工作，共同配合给予心理支持;③经常对患儿进行鼓励，给患儿讲一些激发勇气的故事，增加患儿的康复信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理。
1.2.3喂养方法的安全措施由责任护士负责患儿的喂养，防止家属操作不当带来不良后果，唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，喂养过程中特别注意不把食物残留在口周，防止呕吐，术后两周内进温凉流质，两周后进半流质，三周后进普食，注意食物不可过热，进食后清洁口腔[2]。
1.2.4做好皮肤及伤口的安全护理重点做好面部皮肤的护理，防止面部皮肤损伤，如封闭伤口时不用普通胶布粘贴，应使用透气性能较好且对皮肤损伤小的纸质粘膏。防止小儿手的抓伤，做好面部皮肤清洁，每次进食后用凉开水漱口，张口困难者，先用消毒湿棉球擦干净伤口的分泌物和口腔的残留物，再用生理盐水棉球擦洗，每天至少两次[3]，对术后伤口，可采取减轻缝合口的张力和冰敷的办法，哭闹，进食，缺氧烦躁，都可增加缝合口的张力，所以在护理患儿时要进食及时，避免缺氧，对不能避免的哭闹，可使用唇弓，限制小儿的双手，限制肘关节弯曲，以免吮指、手搔抓唇部伤口。适当使用冰敷，可防止伤口肿胀疼痛导致患儿哭闹。
2结果
安全护理组并发症明显低于对照组P＜0.05，平均住院天数明显少于对照组P＜0.01，患者满意度显著高于对照组P＜0.01。
3讨论
3.1意外的伤害常造成伤口的进一步损伤，使伤口不易愈合，小儿体表面积较大，皮下脂肪较簿，血管丰富，易于散热，加上体温调节功能差，保温能力不足，体温易受外界环境的影响。当环境温度低，保温措施不够，加之术前禁食，热量摄入不足及麻醉期间每分钟通气量与体重之比较高，术前皮肤消毒及身体暴露致热量的散发等，都可使体温下降，不仅可以引起上呼吸道感染、流涕、使术后伤口糜烂、破溃甚至裂开，同时还可以并发其他疾病。清洁的病房，适宜的温湿度使患儿的身心在一个最佳的恢复状态，能减少术后并发症的发生。
3.2患儿由于先天性缺陷，或多或少有一种自卑心理，只要我们在某些环节表现出态度冷漠，即给他们造成很大的心理压力。及时的心理疏导和心理护理，缓解了这种压力，人体的一切生理过程都受心理活动的调节和影响,这种调节和影响是不以人的意志为转移的。积极良好的心理状态对生理过程产生良性调节和影响,从而维持正常的生命活动。
3.3患儿的面部皮肤娇嫩，易擦伤糜烂而导致细菌感染。面部的清洁工作能预防伤口感染，唇腭裂术后护理的重点在于防止伤口再裂开及伤口感染。唇裂术后局部伤口早期冰敷，能使毛细血管收缩，血流减慢，降低通透性，并使神经末梢敏感性降低，具有迅速止疼、止血、消肿的作用；术后病儿吞咽功能、舌运动功能下降，口腔自洁作用差，食物残渣滞留创面易导致感染，口腔护理能保持口腔清洁、干燥，减少细菌的产生；无论唇裂、腭裂修补术后伤口都有一定张力，护理不周均有再裂开的危险，汤匙或滴管喂养对于小儿来说，其吸吮的力度相应减小，对减轻伤口张力有一定作用；术后一周是伤口愈合的关键时期，故应避免哭闹、感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的因素。术后患儿哭闹一般是由于饥饿所致，宜及时给予喂奶；缺氧导致烦躁不安患儿也会哭闹，乱抓，所以改善患儿的缺氧状态也是一项安全措施。
参考文献
[1]宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂修复.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:281－385.
[2]莫立荣.先天性唇腭裂孤儿修补术的护理.中国医药导报,2009,6(22):146－150.
[3]全宇莉,陈霞,李元萍等.先天性腭裂患儿围手术期的护理.现代医院,2007,7(12):79-80.