车书翰(鞍山市中心医院114001)
【摘要】目的：及时诊断慢性粒细胞白血病并发症，以达到早期治疗，延缓生命。方法：通过对慢性粒细胞性白血病髓外转移的临床观察及确诊过程，吸取教训，以提高诊治水平。结论：慢性粒细胞性白血病髓外转移，形成白色肉瘤是一种少见的并发症，予后极其不良。
【关键词】慢性粒细胞性白血病髓外白色肉瘤医源性
【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）48-0243-01
【Abstract】objective:totimelydiagnosisofcomplicationsofchronicmyelogenousleukemia,inordertoachieveearlytreatment,slowlife.Method:throughtheclinicalobservationofchronicmyelogenousleukemiapulpoutsidetransferandthediagnosisprocess,lessonslearned,inordertoimprovethediagnosisandtreatmentlevel.Conclusion:chronicmyelogenousleukemiapulptransfer,formationofwhitesarcomaisararecomplicationoftotheextremelybad.
【Keywords】chronicmyelogenousleukemiaPithwhitesarcomaiatrogenic
临床资料：
患者男：67岁，干部，于1982年2月左上腹部（脾区）被他人踢伤，当时未引起注意。三年后出现头晕，腹部疼痛、乏力，当地医院诊断为“脾大”未引起重视及治疗，同年10月中旬来我院就诊，确诊为慢性粒细胞性白血病，曾多次住院治疗，好转后出院，1985年3月因患急性胰腺炎手术治疗，进行脾切除，术后一般状态较好，认为病情已经痊愈，未注意定期复查及系统治疗。
于1986年3月，无明显诱因右背部隐痛，前胸有“束带感”，认为既往患过肩关节周围炎，此次是复发所引起的疼痛，故未予以重视，4月21日，右臂突然用力时，自觉右肩部“扭伤”，背部剧痛，并向右肩及前胸放射，胸部“束带感”加重，用杜冷丁治疗无效，于5月9日以慢性粒细胞性白血病合并骨侵润？肩关节拉伤，入我院治疗。
体格检查，步入病室，营养良好，脸色红润，精神状态佳。平温、平脉、血压均正常，呼吸每分钟20次，皮肤粘膜无出血点及淤斑，无感染，
全身浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊正常，腹平坦，肝未触及，脾切除术后腹部留有疤痕，脊柱检查，T3T4压痛明显。末稍血象：白血球：92500个/mm3；早幼粒2%；中幼粒10%；晚幼粒7%，杆状7%；分叶7%；淋巴10%；酸性1%。出凝血时均为2分30秒。骨髓象：符合慢性粒细胞白血病改变，但有混血。肝功：碘试验，阴性，射浊<6单位，锌浊<12单位，谷丙转氨酶390单位。
入院诊断：
1、慢性粒细胞性白血病（活动期）
2、中毒性肝炎
3、右臂神经损伤
入院后因放射性疼痛，多次用各种止痛药物，理疗针灸，局部封闭及颈部牵引等方法均无效，并经常感到呼吸困难，经检查除外心肺疾病，于5月13日晚因剧烈疼痛间断肌注强痛定3支（每支100mg），家属自用过杜冷丁（剂量不详），于14日晨7时20分突然抽搐，呼吸停止，双侧瞳孔缩小对症治疗缓解，经检查疑吗啡中毒，停用吗啡类药物，用支持新法，于5月17日出现双下肢截瘫，尿潴瘤，诊断癔病，并进行暗示治疗，于6月4日出现呼吸不规则，神志不清，后以下深浅感觉消失，感应电刺激双下肢无反应，急做腰椎穿刺，脊髓完全梗阻，脑脊液微黄色，压力210mmH2O，细胞数4个/mm3蛋白定性++，糖50mg%以上，蛋白质量208mg%，氯化物700mg%，后经椎管碘油造影及手术病理均证实为脊髓外白色肉瘤形成（白血病，白细胞增殖成瘤块）压迫T3-4神经根，引起神经根痛。术后近期虽然下肢感觉略有恢复，但终因广泛中枢侵润而死亡。
讨论：
（一）慢性粒细胞性白血病发生椎管外转移者较少，而且病人有扭伤史，造成初期病史混淆，导致一系列的错误诊断。提示我们应尊重病人的主诉，该病人除了有疼痛的定位体征外，胸前有“束带感”，而且该患者有白血病脾切除病史，应考虑和外伤区别。
（二）髓外白色肉瘤神经根受侵犯，脊髓和血管组织受牵拉，疼痛是早期症状，且根据疼痛的部位，尿潴瘤、运动和感觉障碍平面及膀胱自主神经功能失调等体征，说明病史有混淆时，体征的鉴别显得十分重要。
（三）慢性粒细胞白血病患者脾切除后应注意各个部位的白细胞侵润。
（四）在未除外器质性病变时，不能草率做出癔病诊断。
总之，白色肉瘤髓外转移，是慢性粒细胞性白血病严重并发症，但及时诊断和治疗，争取延长病人生命是医务人员的使命。本例在出现呼吸困难截瘫后才行腰穿椎管内碘油造影确诊，实属晚矣，应以此为训，引起对此疾病的警惕。